Gaertner / Gansweid / Gerber Die Pflegeversicherung

Handbuch zur Begutachtung, Qualitätsprüfung, Beratung und Fortbildung
3., aktualisierte, überarbeitete und umfassend erweiterte Auflage 2014
ISBN: 978-3-11-030362-9
Verlag: De Gruyter
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Deutsch, 705 Seiten

Unter dem Einfluss der Pflegereform werden sich Strukturen und Prozesse in der Pflege verändern. Dies ist der Anlass für die Publikation des umfassenden Werkes zur Pflegeversicherung. Dabei wird auch auf die private Pflegeversicherung und ihre Besonderheiten im Vergleich zur sozialen Pflegeversicherung eingegangen. Das Handbuch ist eine Referenz für alle diejenigen, die in der Begutachtung, Qualitätsprüfung, Beratung und Fortbildung im Bereich der Pflege tätig sind. Zudem bietet es die Grundlage für eine weitergehende wissenschaftliche Auseinandersetzung mit dem Thema Pflegeversicherung. Die Autoren und Herausgeber der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung (MDK) und der Sozialmedizinischen Expertengruppe „Pflege/Hilfebedarf“ sind seit Jahren sachverständig tätig. Als Experten haben sie beständig zur Thematik fachkundig Stellung bezogen und sind maßgeblich an der Qualitätssicherung in der Pflege sowie Fortentwicklung der Pflegeversicherung beteiligt.

Zielgruppe

Ärzte, Pflegefachkräfte, Sozialversicherungsfachangestellte, Pflegedienste, Pflegeinrichtungen, Sozialmediziner, MDK-Mitarbeiter, wissenschaftliche Einrichtungen, Medizinische Dienste, Ministerien

Autoren/Hrsg.

Gaertner, Thomas

Gansweid, Barbara

Gerber, Hans

Schwegler, Friedrich

Heine, Ulrich

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizin, Gesundheitswesen Diagnosis Related Groups (DRG), Medizinische Klassifikation, Medizinische Gutachten
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Pflege Pflegeforschung, Pflegemanagement
• Rechtswissenschaften Sozialrecht SGB-XI, Gesetzliche Pflegeversicherung, Pflege

Inhaltsverzeichnis

1;1 Sozialgeschichtliche Aspekte und ordnungspolitische Reformen der Pflegeversicherung;25
2;2 Soziale Absicherung des Pflegerisikos im europäischen Vergleich;39
2.1;2.1 Zielgruppen und Lebenssituationen;39
2.2;2.2 Strukturelle Merkmale;44
2.3;2.3 Prüfung der Zugangsberechtigung oder Bedarfseinschätzung?;46
2.4;2.4 Methoden zur Bestimmung des Leistungsanspruchs;47
2.5;2.5 Fazit;52
3;3 Grundlagen und Ziele der sozialen Pflegeversicherung;53
3.1;3.1 Menschenrechte in der Pflege und Pflegeversicherung;53
3.2;3.2 Pflegetheorien und Bewertung des Hilfebedarfs;59
3.3;3.3 Was ist Evidenzbasierte Pflege(-praxis)?;69
3.4;3.4 Evidence-based Nursing – zur ethischen Bedeutung personenbezogener Pflegeforschung für die Pflegepraxis;85
3.5;3.5 Systemimmanente Prinzipien und Funktion der sozialen Pflegeversicherung;101
3.6;3.6 Sozialmedizinische Dimensionen bei der Begutachtung, Qualitätsprüfung, Beratung und Fortbildungim Auftragder sozialen Pflegeversicherung;105
3.7;3.7 Kompetenzbündelung und Fortbildungbeim Medizinischen Dienst der Krankenversicherung;124
4;4 Leistungen der sozialen Pflegeversicherung;135
4.1;4.1 Leistungen bei häuslicher Versorgung des Pflegebedürftigen;137
4.2;4.2 Leistungen für Pflegepersonen;145
4.3;4.3 Leistungen für Pflegesettings bei stationärer Versorgung des Pflegebedürftigen;146
4.4;4.4 Beratung der Pflegebedürftigen;147
5;5 Besonderheiten der privaten Pflege- Pflichtversicherung;149
5.1;5.1 Gesetzliche Grundlagen;149
5.2;5.2 Systemunterschiede;150
5.3;5.3 Versicherungsleistungen;151
5.4;5.4 Verfahrensfragen 1306 Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit nach § 18 SGB XI;157
5.5;6.1 Terminologie: Grundbegriffe zum Begutachtungsverfahren nach SGB XI;157
5.6;6.2 Richtlinien nach dem SGB XI und deren Zielsetzungen;161
5.7;6.3 Merkmale der Pflegebedürftigkeit;165
5.8;6.4 Klassifizierung der Pflegebedürftigkeit in Pflegestufen;168
5.9;6.5 Die Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit;172
5.10;6.6 Typologie der Begutachtung nach SGB XI;190
5.11;6.7 Erheblich oder in erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz bei Erwachsenen unter besonderer Berücksichtigung der Demenz;196
5.12;6.8 Pflegebegutachtung von Kindern;206
5.13;6.9 Erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz bei Kindern;210
5.14;6.10 Bundesweite Ergebnisse der Begutachtung nach § 18 SGB XI;216
5.15;6.11 Qualitätssicherungsverfahren der Begutachtung gemäß SGB XI;219
5.16;6.12 Dienstleistungsorientierung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung im Begutachtungsverfahren;231
6;7 Rehabilitation und Pflegebedürftigkeit;235
6.1;7.1 Bedeutung der Rehabilitation zur Vermeidung oder Verminderung von Pflegebedürftigkeit;235
6.2;7.2 Abklärung der Indikation zu Leistungen zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Pflegebegutachtung;245
6.3;7.3 Besonderheiten der geriatrischen Rehabilitation;253
7;7.4. Rehabilitation bei Demenz;259
8;8 Besonderheiten bei der Pflegebegutachtung;267
8.1;8.1 Begutachtungen im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR);267
8.2;8.2 Epidemiologische Aspekte zur Pflegesituation von Migrantinnen und Migranten;272
8.3;8.3 Zur Praxis der Pflegebegutachtung von Migrantinnen und Migranten;278
8.4;8.4 Die Begutachtung bei vermuteten Pflegefehlern;285
9;9 Weiterentwicklung des Begutachtungsassessments;291
9.1;9.1 Maßnahmen zur Schaffung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs und eines neuen Begutachtungsverfahrens;291
9.2;9.2 Gesamtüberblick über die Weiterentwicklung des Begutachtungsassessments 2779.3 Entwicklung eines neuen Begutachtungsassessments;303
9.3;9.4 Anpassung des neuen Begutachtungsverfahrens an die Begutachtung von Kindern;313
10;10 Qualität in der ambulanten und stationären Pflege;319
10.1;10.1 Entwicklung der Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen;319
10.2;10.2 Gesetzliche Grundlagen der Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen;323
10.3;10.3 Qualitätsprüfungen in Einrichtungen der ambulanten und stationären Pflege;332
10.4;10.4 Transparenz der Ergebnisse von Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen;335
10.5;10.5 Qualitätssicherung der Qualitätsprüfungen nach §§ 114ff. SGB XI (QSQP);343
10.6;10.6 Qualitätsindikatoren in der ambulanten und stationären Pflege;353
10.7;10.7 Neue Ansätze zur Beurteilung von Ergebnisqualität in der Langzeitpflege;361
10.8;10.8 Qualität in der Pflege – die deutsche Perspektive;370
10.9;10.9 Expertenstandards in der Pflegeversicherung;378
10.10;10.10 Erfahrungen aus der stationären Qualitätssicherung nach § 137 SGB V in der Pflege;386
10.11;10.11 Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen gemäß § 47a SGB XI;398
11;11 Beratung im Rahmen der sozialen Pflegeversicherung;407
11.1;11.1 Beratung der Pflegekassen;407
11.2;11.2 Beratung von Pflegeeinrichtungen;414
12;12 Besondere Aspekte der Versorgung Pflegebedürftiger;417
12.1;12.1 Arzneimittelversorgung von Pflegebedürftigen;417
12.2;12.2 Palliativversorgung: Medizinische Grundlagen und pflegerelevante Aspekte;427
12.3;12.3 Hospizkultur als Grundlage der Sterbebegleitung in der ambulanten und stationären Pflege;444
12.4;12.4 Spezialisierte ambulante Palliativversorgung und stationäre Hospizversorgung;450
13;13 Verletzungen von Rechten Pflegebedürftiger;463
13.1;13.1 Gewalt gegen Senioren im öffentlichen Raum und in Heimen. Strafrechtliche und organisatorische Rahmenbedingungen sowie Präventionsansätze;463
13.2;13.2 Misshandlung und Vernachlässigung alter Menschen in häuslicher Pflege. Zum Gesetzgebungsbedarf im Familien- und Sozialrecht;477
13.3;13.3 Freiheitsberaubung aus Fürsorge?! – Die Anwendung freiheitsentziehender Maßnahmen in der Pflege;486
13.4;13.4 Prävention von Gewalt gegen ältere und pflegebedürftige Menschen. Das Europäische Projekt MILCEA und seine Konsequenzen;494
14;14 Geschäftsprozessorientierte Aspekte des Datenschutzes bei der Pflegebegutachtung, den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen sowie der Beratung nach SGB XI;505
14.1;14.1 Datenschutz bei der Pflegebegutachtung;507
14.2;14.2 Datenschutz bei den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen;519
14.3;14.3 Sonstige Geschäftsprozesse mit datenschutzrechtlicher Relevanz;523
15;15 Situation der Pflegenden;525
15.1;15.1 Professionalisierung der Pflege – Weiterentwicklung der Pflegeberufe;525
15.2;15.2 Fachkräftesituation und Arbeitszufriedenheit in der ambulanten und stationären Pflege;530
15.3;15.3 Der Pflegende im Spannungsfeld von Berufsethos und Eigeninteresse;537
15.4;15.4 Frauen in informeller Pflegeverpflichtung;548
16;16 Ausblick;569
16.1;16.1 Entwicklung der Anzahl der Pflegebedürftigen unter demographisch-epidemiologischen Aspekten;569
16.2;16.2 Perspektiven der sozialen Pflegeversicherung;577
16.3;16.3 Erwartungen an eine Pflegereform – Ergebnisse einer Repräsentativbefragung;589
17;17 Wichtige Urteile des Bundessozialgerichts zum SGB XI;601
17.1;17.1 Aussagen zum Begriff der Pflegebedürftigkeit (§ 14 SGB XI) im Sinne von Definitionen;601
17.2;17.2 Präzisierungen zu der Verrichtung „Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung“;606
17.3;17.3 Aussagen zu Formen der Hilfe;610
17.4;17.4 Aussagen zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz;615
17.5;13.2 Misshandlung und Vernachlässigung alter Menschen in häuslicher Pflege. Zum Gesetzgebungsbedarf im Familien- und Sozialrecht;477
17.6;13.3 Freiheitsberaubung aus Fürsorge?! – Die Anwendung freiheitsentziehender Maßnahmen in der Pflege;486
17.7;13.4 Prävention von Gewalt gegen ältere und pflegebedürftige Menschen. Das Europäische Projekt MILCEA und seine Konsequenzen;494
18;14 Geschäftsprozessorientierte Aspekte des Datenschutzes bei der Pflegebegutachtung, den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen sowie der Beratung nach SGB XI;505
18.1;14.1 Datenschutz bei der Pflegebegutachtung;507
18.2;14.2 Datenschutz bei den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen;519
18.3;14.3 Sonstige Geschäftsprozesse mit datenschutzrechtlicher Relevanz;523
19;15 Situation der Pflegenden;525
19.1;15.1 Professionalisierung der Pflege – Weiterentwicklung der Pflegeberufe;525
19.2;15.2 Fachkräftesituation und Arbeitszufriedenheit in der ambulanten und stationären Pflege;530
19.3;15.3 Der Pflegende im Spannungsfeld von Berufsethos und Eigeninteresse;537
19.4;15.4 Frauen in informeller Pflegeverpflichtung;548
20;16 Ausblick;569
20.1;16.1 Entwicklung der Anzahl der Pflegebedürftigen unter demographisch-epidemiologischen Aspekten;569
20.2;16.2 Perspektiven der sozialen Pflegeversicherung;577
20.3;16.3 Erwartungen an eine Pflegereform – Ergebnisse einer Repräsentativbefragung;589
21;17 Wichtige Urteile des Bundessozialgerichts zum SGB XI;601
21.1;17.1 Aussagen zum Begriff der Pflegebedürftigkeit (§ 14 SGB XI) im Sinne von Definitionen;601
21.2;17.2 Präzisierungen zu der Verrichtung „Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung“;606
21.3;17.3 Aussagen zu Formen der Hilfe;610
21.4;17.4 Aussagen zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz;615
21.5;17.5 Aussagen zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit bei Kindern;616
21.6;17.6 Aussagen zu krankheitsspezifischen Pflegemaßnahmen;618
21.7;17.7 Entscheidungen zu Personen mit Mukoviszidose;621
21.8;17.8 Entscheidungen zu Personen mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz;625
21.9;17.9 Entscheidungen zu beatmungspflichtigen Personen;626
22;Anlage;629
23;Autorenverzeichnis;653
24;Literaturverzeichnis;657
25;Sachverzeichnis;695

Über Autor(innen)

Thomas Gaertner, MDK Hessen, Barbara Gansweid, MDK Westfalen-Lippe, Hans Gerber, MDK Bayern, Friedrich Schwegler, MDK Nordrhein, Ulrich Heine, MDK Westfalen-Lippe.