Lindenmeyer Alkoholabhängigkeit

3., überarbeitete Auflage 2016
ISBN: 978-3-8409-2791-1
Verlag: Hogrefe Publishing
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 142 Seiten

Reihe: Fortschritte der Psychotherapie

Die Neubearbeitung des Buches liefert einen praxisorientierten Leitfaden für die ambulante und stationäre Behandlung von Patienten mit einer Alkoholabhängigkeit. Der bewährte Therapieleitfaden berücksichtigt den aktuellen Stand der Forschung, integriert die S3-Leitlinie und die Veränderungen nach dem DSM-5 und setzt diese in konkrete, für Therapeuten und Patienten leicht nachvollziehbare Handlungsmöglichkeiten um.

Praxisorientiert werden u.a. folgende Therapieschritte vorgestellt: Erstgespräch, Diagnose und Differenzialdiagnose, Motivierungsstrategien, Rückfallprävention, Gruppentherapie mit Alkoholabhängigen, Umgang mit rückfälligen Patienten und Einbeziehung von Angehörigen. Konkrete Formulierungshilfen für den Therapeuten, eine klare Strukturierung der einzelnen Therapieeinheiten sowie eine Vielzahl von Arbeitsmaterialien machen den Band zu einer wertvollen Hilfe bei der Behandlung von Alkoholkranken.

Zielgruppe

Ärztliche und Psychologische Psychotherapeuten, Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie, Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Suchttherapeuten, Klinische Psychologen, Psychologische Berater, Sozialarbeiter, Studierende und Lehrende in der psychotherapeutischen Aus-, Fort- und Weiterbildung.

Autoren/Hrsg.

Lindenmeyer, Johannes

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Suchttherapie
• Sozialwissenschaften Psychologie Psychotherapie / Klinische Psychologie Suchttherapie
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Psychosomatische Medizin

Inhaltsverzeichnis

1;Alkoholabhängigkeit;1
1.1;Inhaltsverzeichnis;7
1.2;Vorwort zur 3., überarbeiteten Auflage;11
1.3;1Beschreibung der Störung;13
1.3.1;1.1Bezeichnung und Definition nach ICD-10;13
1.3.2;1.2Typen der Alkoholabhängigkeit;18
1.3.3;1.3Epidemiologische Daten;19
1.3.4;1.4Verlauf und Prognose;20
1.3.5;1.5Differenzialdiagnose;22
1.3.6;1.6Komorbidität;28
1.3.7;1.7Belastung der Angehörigen;29
1.3.8;1.8Diagnostische Screening-Instrumente;30
1.4;2Störungstheorien und -modelle;32
1.4.1;2.1 Intrapsychische Erklärungsmodelle der Alkoholabhängigkeit;33
1.4.2;2.2Neuropsychologische Erklärungsmodelle der Alkoholabhängigkeit;37
1.4.3;2.3Psychosoziale Modelle der Alkoholabhängigkeit;41
1.4.4;2.4Veränderungsphasen;45
1.4.5;2.5Vier Schlussfolgerungen;46
1.5;3Diagnostik und Indikation;50
1.5.1;3.1Erstkontakt;50
1.5.2;3.2Medizinische Untersuchung;54
1.5.3;3.3Diagnostische Instrumente;56
1.5.4;3.4Indikationsstellung;59
1.5.5;3.5 Rückmeldung der Diagnostikergebnisse und Vermittlung der Indikationsentscheidung durch den Therapeuten;62
1.6;4Behandlung;69
1.6.1;4.1Drei Komponenten der Suchtbehandlung;69
1.6.2;4.2Strukturierung der Therapiesitzungen;71
1.6.3;4.3Detaillierte Abhängigkeitsanalyse;74
1.6.4;4.4 Motivationial Interviewing zur Entwicklung von Änderungsbereitschaft;81
1.6.5;4.5Informationsvermittlung und Auseinandersetzung mit der eigenen Abhängigkeitsentwicklung;84
1.6.6;4.6Vier-Felder-Tafel;90
1.6.7;4.7Ablehnungstraining;92
1.6.8;4.8Vorstellungsübung;95
1.6.9;4.9Expositionsübungen;96
1.6.10;4.10Alkohol-Ablehnungs-Training (AAT);104
1.6.11;4.11Notfallplan zur Überwindung von Rückfällen;105
1.6.12;4.12Vorbereitung der ersten Zeit nach Therapieende;106
1.6.13;4.13Gruppentherapie;107
1.7;5Umgang mit rückfälligen Patienten während der Behandlung;110
1.7.1;5.1Medizinische Abklärung und Versorgung;110
1.7.2;5.2Wieder nüchtern werden;110
1.7.3;5.3Therapie- und Abstinenzsicherung;111
1.8;6Die Einbeziehung von Angehörigen;112
1.8.1;6.1Motivierung von Angehörigen;112
1.8.2;6.2 Vermittlung eines therapierelevanten Modells zu Abhängigkeit und Partnerschaft;113
1.8.3;6.3 Steigerung positiven Erlebens in der Partnerschaft;114
1.8.4;6.4Verbesserung der partnerschaftlichen Kommunikations- und Konfliktlösefähigkeiten;116
1.8.5;6.5 Rückfallprophylaxe unter Einbeziehung der Angehörigen;117
1.9;7Medikamentöse Behandlungsmethoden;118
1.10;8Effektivität und Prognose;120
1.11;9Weiterführende Literatur;121
1.12;10Literatur;122
1.13;11Anhang;126
1.13.1;Protokollbogen – Einzeltherapie;126
1.13.2;Protokollblatt – Gruppentherapie;127
1.13.3;Trinktag;128
1.13.4;Risikotagebuch;129
1.13.5;Situationsanalyse;130
1.13.6;Meine Alkoholtrigger;131
1.13.7;Vier-Felder-Tafel zur bewussten Abstinenzentscheidung;132
1.13.8;Ablehnungstraining;133
1.13.9;Vorstellungsu?bung;134
1.13.10;Expositions-Übung;135
1.13.11;Notfall-Plan-Vertrag;136
1.14;Karten;137
1.14.1;Hinweise fu?r Erstkontakt;137
1.14.2;Indikationsfragen;138
1.14.3;Ru?ckmeldung der Diagnostikergebnisse/Vermittlung der Indikationsentscheidung;139
1.14.4;Situatives Modell der individuellen Abhängigkeit;140
1.14.5;Umgang mit ru?ckfälligen Patienten;141
1.14.6;Übungssituationen fu?r die Angehörigenarbeit;142

Leseproben

3 Diagnostik und Indikation (S. 40-41)

Bei der Durchführung der diagnostischen Untersuchungen ist zu berücksichtigen, dass Alkoholabhängige in der Regel nicht aus eigener Motivation Hilfe suchen. Meist treiben sie körperliche Probleme oder erheblicher Außendruck durch Arbeitgeber oder Bezugspersonen an. Entsprechend befürchten viele Patienten, dass der Therapeut mit den Personen bzw. Institutionen, die die Behandlung ausgelöst haben (z. B. Leistungsträger, Arbeitsverwaltung, Arbeitgeber, Führerscheinstelle oder Bezugspersonen) in Verbindung steht und deren Sichtweise einseitig Glauben schenkt. Der Therapeut kann insofern nicht damit rechnen, dass ihm der Patient bereitwillig Auskunft gibt und seinen Ratschlägen folgt. Stattdessen stellt bereits der Diagnostikprozess einen entscheidenden Motivierungsversuch dar, von dessen Erfolg es abhängt, ob überhaupt eine Behandlung erfolgen wird. Es geht neben der Informationsgewinnung somit in erster Linie darum, den Betroffenen im Verlauf der Untersuchungen die Erfahrung machen zu lassen, dass es sich für ihn lohnt, offen mit dem Therapeuten über seine Alkoholprobleme zu sprechen.

3.1 Erstkontakt

3.1.1 Umgang mit Angehörigen im Erstkontakt

Es ist zwar sicherlich wünschenswert, dass Angehörige den Patienten beim Erstgespräch begleiten. Andererseits ist zu berücksichtigen, dass sich der Patient dadurch befangen, unter Zwang oder sogar gedemütigt fühlen kann. Der Therapeut sollte daher mit dem Patienten abklären, welche Teile des Gespräches er in Anwesenheit der Begleitpersonen führen möchte. Falls Angehörige beim Gespräch anwesend sind, sollte immer klar sein, wen man gerade anspricht. Nacheinander sollten alle Beteiligten zu Wort kommen: „Zunächst würde mich interessieren, wie Sie als Betroffener das erlebt haben ... Jetzt würde mich interessieren, wie Sie als Partner das sehen ...“ Uneinigkeit der Beteiligten oder Widersprüche in den Aussagen sollten durch den Therapeuten mit dem Hinweis entschärft werden, dass unterschiedliche Sichtweisen und Erlebnisweisen normal sind und keinerlei Einigungsnotwendigkeit besteht:

„Das ist ja ganz natürlich, dass Sie die Dinge etwas unterschiedlich erlebt haben. Machen Sie sich darüber bitte keine Sorgen.“

3.1.2 Gesprächsstrategien

Das Erstgespräch (vgl. auch die Karte „Hinweise für Erstkontakt“ am Ende des Buches) dient vor allem dem Aufbau einer positiven Beziehung und der Abklärung primärer medizinischer oder sozialer Versorgungsnotwendigkeiten (z. B. offene Strafverfahren, finanzielle Probleme, drohende Wohnungskündigung oder berufliche Entlassung). Suchtspezifische Informationen sollen zwar gesammelt werden, aber niemals auf Kosten der Beziehung.

Ausführliche Hinweise zur erforderlichen Haltung des Therapeuten bis hin zu konkreten Formulierungsvorschlägen finden sich im Ansatz des sog. Motivational Interviewing (Miller & Rollnick, 2015). Der Schwerpunkt der therapeutischen Interaktion liegt auf vier Aspekten:

• Verständnis zeigen. Suchtpatienten schämen sich häufig wegen ihres „selbstverschuldeten“, gesellschaftlich stigmatisierten Problems und werden von Behandlern oft sehr schnell in Richtung von spezifischen Suchtideologien indoktriniert. Hieraus entsteht schnell Widerstand und ein sinnloses Tauziehen zwischen Patient und Therapeut über das tatsächliche Ausmaß der Alkoholprobleme. Es geht im Erstgespräch stattdessen darum, sich in die Erlebniswelt des Patienten hineinzuversetzen und sich auf seine Sprache und Denkweise einzustellen. Auch unglaubhafte Äußerungen sollten an dieser Stelle nicht hinterfragt, sondern vom Therapeuten lediglich registriert werden, um hierzu zu einem späteren Zeitpunkt in der Behandlung Stellung nehmen zu können.

„Das würde mir auch so gehen …“
„Das muss ja eine schreckliche Enttäuschung für Sie gewesen sein ...“
„Es ist sicher nicht einfach, sich so im Detail zu erinnern ...“

• Kompetenz vermitteln. Nur wenn ein Patient den Eindruck gewinnt, dass sein Therapeut sich bei Alkoholproblemen auskennt, kann er Hoffnung und Vertrauen in die Behandlung entwickeln. Dies ist bei Suchtpatienten gerade aufgrund der oftmals bereits gescheiterten Therapieerfahrungen wichtig. Es empfiehlt sich daher, sich mit den typischen Symptomen und körperlichen Folgeerkrankungen einer Alkoholabhängigkeit sowie dem regional unterschiedlichem Jargon von Alkoholabhängigen vertraut zu machen.

„Viele Patienten berichten auch, dass ...“
„Kommt es auch vor, dass ...?“