Sentilhes / Deruelle / Kayem Chirurgie en obstétrique

Chirurgie de la femme enceinte et de l'accouchement
1. Auflage 2015
ISBN: 978-2-294-74479-2
Verlag: Elsevier Masson
Format: EPUB
Kopierschutz: 6 - ePub Watermark

E-Book, Französisch, 168 Seiten

Ce livre permet de rappeler que la pratique obstétricale, pour être efficiente, doit pouvoir s'appuyer quand c'est nécessaire, sur une technique chirurgicale parfaitement maîtrisée. Il expose au sein d'un manuel didactique et pédagogique les techniques de chirurgie nécessaires pour assurer l'activité obstétricale et ses complications.
L'ouvrage réunit à la fois les techniques chirurgicales de base en obstétrique : cerclage, épisiotomie, césarienne, etc. mais aussi les techniques spécifiques indispensables pour faire face à des situations rares mais à haut risque pour la sécurité des patientes : ligatures vasculaires, hystérectomie d'hémostase, hystérectomie dans un contexte de placenta accreta, traitement conservateur du placenta accreta, prise en charge du périnée complet compliqué, réparation chirurgicale des fistules vésico-vaginales et recto-vaginales après délabrement obstétrical, prise en charge des ruptures utérines, techniques d'appendicectomie chez une femme enceinte.
Chaque temps opératoire essentiel est décrit et expliqué par de nombreuses photographies doublées de dessins chirurgicaux de grande précision, ainsi que par des vidéos dans le but d'approcher au plus près la réalité du geste chirurgical.

PU-PH au CHU de Lille, Pôle d'Obstétrique

Autoren/Hrsg.

Sentilhes, Loïc

Deruelle, Philippe

Kayem, Gilles

Leseproben

Chapitre 1 Cerclage du col utérin
F. Fuchs; H. Fernandez Plan du chapitre Indications du cerclage   2 Contre-indications du cerclage   3 Différentes techniques chirurgicales du cerclage du col   3 Complications des cerclages   12 Surveillance des cerclages   13 Ablation du cerclage   13 Conclusion   13 Points forts du chapitre Le cerclage est indiqué dans les incompétences cervicales. L'âge gestationnel du cerclage dépend de l'histoire des patientes : ? 2 antécédents de fausse couche tardive ou accouchement prématuré : cerclage préventif à 13–15 SA (semaines d'aménorrhée) ; ? 1 antécédent de fausse couche tardive + col < 25 mm (échographie entre 14 et 24 SA) : cerclage thérapeutique à 18–19 SA ; ? aucun antécédent mais menace de fausse couche tardive : cerclage à chaud à 20–24 SA ; ? antécédent de fausse couche tardive malgré un cerclage préventif : cerclage cervico-isthmique à 15 SA. La technique de McDonald-Hervet est à privilégier (pour les cerclages préventifs et thérapeutiques) par rapport au cerclage de Shirodkar qui est plus lourd et plus morbide sans réel bénéfice démontré. Le cerclage à chaud est un cerclage difficile, nécessitant un apprentissage et un matériel adapté. Il permet cependant une amélioration nette du pronostic de ces patientes. Le cerclage cervico-isthmique sera de manière préférentielle, à notre sens, réalisé par voie vaginale à l'aide d'une bandelette de polypropylène. Le taux global de complications est faible à l'exception des cerclages à chaud comportant le risque de rupture de la poche des eaux. L'incompétence cervicale, autrefois appelée béance cervico-isthmique, est connue depuis le milieu du XVIIe siècle [1]. Palmer et Lacomme en ont décrit la cure chirurgicale, en 1948, même si celle-ci avait été antérieurement réalisée [2]. Elle touche 0,5 % de la population des femmes enceintes, est responsable de 15 à 25 % des pertes fœtales du 2e trimestre [3, 4] et représente une cause majeure d'accouchement prématuré (OR [Odds Ratio] = 4,3 [2, 6–8]) [5]. Il n'existe pas de définition internationalement reconnue de l'incompétence cervicale. Le diagnostic est le plus souvent posé de manière rétrospective devant des antécédents de fausses couches tardives (FCT) à répétition ou d'accouchements très prématurés (AP), évoluant rapidement, typiquement sans contraction utérine, sans saignement, avec rupture prématurée des membranes ou protrusion de la poche des eaux et naissance d'un fœtus vivant [1, 6, 7]. En dehors de la grossesse, le diagnostic d'incompétence cervicale peut être posé par hystéroscopie, hystérosalpingographie [8] ou test à la bougie de Hegar n° 8. Cependant, la normalité de ces examens ne permet pas d'éliminer une incompétence cervicale fonctionnelle. Le traitement chirurgical a d'abord été réalisé par voie transabdominale en dehors de la grossesse [9] puis par voie transvaginale pendant la grossesse, par les techniques de Shirodkar [10] et de McDonald [7] et enfin de nouveau par voie transabdominale [11]. Depuis, de nombreuses variantes de ces techniques ont été proposées [12–14], de façon à simplifier cette chirurgie. L'intérêt et les indications du cerclage d'après l'étude de la bibliographie ont récemment été reprécisés [15]. Plusieurs situations se dégagent donc et c'est dans ce contexte d'incompétence cervicale, connue ou suspectée par les antécédents ou bien découverte en urgence, que l'on va être amené à proposer la réalisation d'un cerclage du col utérin soit prophylactique, soit thérapeutique, soit cervico-isthmique, soit enfin en urgence. Indications du cerclage
On distingue quatre types de cerclage : • le cerclage prophylactique qui est destiné à des patientes ayant au moins deux antécédents de FCT ou d'AP [16]. Ce cerclage est pratiqué au mieux entre 13 et 15 SA [6], après la période critique des avortements spontanés précoces et idéalement après le dépistage prénatal du 1er trimestre (échographie obstétricale du 1er trimestre et marqueurs sériques maternels de la trisomie 21 au 1er trimestre) ; • le cerclage thérapeutique qui est indiqué chez les patientes ayant un antécédent de FCT ou d'AP et un col raccourci, de moins de 25 mm à l'échographie réalisée entre 14 et 24 SA [17]. Ce cerclage est donc habituellement proposé vers 18–19 SA ; • le cerclage en urgence (ou « à chaud »), destiné aux patientes présentant une menace de fausse couche tardive du 2e trimestre de la grossesse et qui est supposée être liée à une incompétence cervicale. Elle se présente habituellement par une dilatation cervicale indolore et progressive, sans contraction utérine, associée à une protrusion de la poche des eaux dans le vagin, le plus souvent chez des femmes nulligestes ou sans aucun antécédent obstétrical. Ce sont donc des patientes a priori à bas risque, pour lesquelles les autres types de cerclages précédents n'avaient pas lieu d'être envisagés [18]. Ce cerclage est pratiqué le plus souvent entre 20 et 24 SA ; • les cerclages cervico-isthmiques, destinés aux patientes ayant au moins deux antécédents de FCT ou d'AP < 34 SA, dont un malgré la présence d'un cerclage vaginal préventif ou thérapeutique [19]. Ce cerclage peut être posé avant ou en début de grossesse, par voie laparotomique [12], cœlioscopique [20] ou par vaginale [13]. Contre-indications du cerclage
Ce sont : • le travail actif, qu'il faut différencier d'une incompétence cervicale diagnostiquée tardivement ; • les anomalies fœtales ; • un saignement d'origine endo-utérine inexpliqué ; • une infection locale ou une chorioamniotite (dans le premier cas, la date du cerclage est différée après un traitement local). Différentes techniques chirurgicales du cerclage du col
Généralités
Position de la patiente La patiente est placée en position gynécologique, en léger Trendelenburg. Matériel (en fonction du type de cerclage) Il comporte : • une sonde vésicale évacuatrice (non indispensable en cas de cerclage McDonald-Hervet pour lesquels on peut faire uriner la patiente avant) ; • un spéculum ; • des valves vaginales type Bresky ; • de longues pinces en « cœur » ; • un porte-aiguille ; • une pince à disséquer à griffe longue ; • une paire de...