Martens Toxikologische Notfälle
1. Auflage 2015
ISBN: 978-3-13-202271-3
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
79 Fallbeispiele aus der Praxis
E-Book, Deutsch, 208 Seiten, Format (B × H): 195 mm x 270 mm
ISBN: 978-3-13-202271-3
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Bei toxikologischen Notfällen ist Eile geboten. Ob Medikamentenüberdosierung, Vergiftung durch Nahrungsmittel oder Verätzung - in vielen Vergiftungsnotfällen geht es um Leben und Tod. Diese 79 spannenden Fälle aus der Praxis helfen, akute Notfallsituationen richtig zu beurteilen und schnell zu handeln.
- umfassend: Darstellung der klinischen Vielfalt toxikologischer Notfälle
- praxisorientiert: konkrete Fallbeispiele und Anordnung nach Symptomatik
- übersichtlich: alle Kapitel enthalten Fallbeschreibung, Ursache, Symptomatik und Therapie
- universell einsetzbar: geeignet für Fachärzte und Weiterbildungsassistenten, Notärzte und Rettungsassistenten
Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
Weitere Infos & Material
1;Frank Martens: Toxikologische Notfälle;1
2;Innentitel;4
3;Impressum;5
4;Vorwort;6
5;Anschriften;7
6;Abkürzungen;9
7;Inhaltsverzeichnis;10
8;Teil I Übersichten;16
8.1;1 Der Vergiftungsunfall;17
8.1.1;Notfallsituation;17
8.1.2;Art der Giftzufuhr;17
8.1.2.1;Giftzufuhr über den Magen-Darm-Kanal;17
8.1.2.2;Giftzufuhr über die Haut;17
8.1.2.3;Giftzufuhr über die Atmung;17
8.1.3;Diagnose der Vergiftung;18
8.1.4;Therapie;18
8.1.4.1;Basismaßnahmen;18
8.1.4.2;Dekontamination;19
8.1.4.3;Induziertes Erbrechen;19
8.1.4.4;Magenspülung;19
8.1.4.5;Aktivkohle;19
8.1.4.6;Antidote;20
8.1.5;Vergiftungen mit besonderen Maßnahmen am Notfallort;21
8.1.5.1;Trizyklische Antidepressiva (TCA);21
8.1.5.2;Organophosphate;21
8.1.5.3;Reizgase;21
8.1.5.4;Rauchinhalation;21
8.1.5.5;Psychostimulantien;22
8.1.5.6;Hypnotika, Sedativa, Psychopharmaka;22
8.1.6;Literatur;22
8.2;2 Gefährliche Lösemittel – Porträt eines Antidots;23
8.2.1;Vorbemerkungen;23
8.2.2;Mechanismus;23
8.2.3;Das Antidot Fomepizol;23
8.2.3.1;Wirkungsmechanismus;23
8.2.3.2;Anwendungen;24
8.2.3.3;Aufnahme;24
8.2.3.4;Verteilung;24
8.2.3.5;Elimination;24
8.2.4;Nebenwirkungen und Toxizität;24
8.2.5;Dosierung;24
8.2.6;Dosierung bei Dialyse;24
8.2.7;Handelsware;25
8.2.8;Zusammenfassung;25
8.2.9;Literatur;25
8.3;3 Kampfstoffe – eine Übersicht;26
8.3.1;Vorbemerkungen;26
8.3.2;Arten von Kampfstoffen;26
8.3.2.1;Haut- und Schleimhautgifte;26
8.3.2.2;Zellschädigende Stoffe;26
8.3.2.3;Augen- und Tränenreizstoffe;26
8.3.2.4;Lungenreizstoffe;26
8.3.2.5;Nervenkampfstoffe;27
8.3.2.6;Psychokampfstoffe;27
8.3.2.7;Biologische Gifte;27
8.3.3;Diagnostik;27
8.3.4;Therapiemaßnahmen;27
8.4;4 Kriechende Gefahr;29
8.4.1;Vorbemerkungen;29
8.4.2;Fälle;29
8.4.2.1;Fall 1;29
8.4.2.2;Fall 2;29
8.4.3;Ursachen;30
8.4.4;Symptome;31
8.4.5;Therapie;31
8.4.6;Literatur;31
8.5;5 Wohin? Indikation zur Intensivtherapie nach Intoxikation;32
8.5.1;Fälle;32
8.5.1.1;Fall 1;32
8.5.1.2;Fall 2;32
8.5.1.3;Fall 3;32
8.5.1.4;Fall 4;32
8.5.1.5;Fall 5;32
8.5.2;Problematik;32
8.5.3;Kriterien zur Intensivtherapie;33
8.5.4;Entscheidungen;33
8.5.5;Literatur;34
8.6;6 Mithridatikum oder die neue Milch der Toxikologie;35
8.6.1;Vorbemerkungen;35
8.6.2;Fälle;35
8.6.2.1;Fall 1;35
8.6.2.2;Fall 2;35
8.6.2.3;Fall 3;36
8.6.2.4;Fall 4;36
8.6.3;Ursache;36
8.6.4;Symptome;36
8.6.5;Therapie;36
8.6.6;Wirkungsmechanismus;36
8.6.7;Nebenwirkungen;37
8.6.8;Anwenden oder nicht anwenden?;37
8.6.9;Literatur;37
9;Teil II Syndrom: agitiert-unruhig;39
9.1;7 Geburtstagsfeier mit Folgen;40
9.1.1;Fall;40
9.1.2;Ursachen;40
9.1.3;Symptome;40
9.1.4;Therapie;40
9.2;8 Unerwartete Vergiftungsursache;41
9.2.1;Fall;41
9.2.2;Ursachen;42
9.2.3;Symptome;42
9.2.4;Therapie;42
9.3;9 Verwirrte Großmutter;43
9.3.1;Fälle;43
9.3.1.1;Fall 1;43
9.3.1.2;Fall 2;43
9.3.1.3;Fall 3;43
9.3.2;Ursachen;44
9.3.3;Symptome;45
9.3.4;Therapie;45
9.3.4.1;Unspezifische Maßnahmen;45
9.3.4.2;Primäre Entgiftung;45
9.3.4.3;Antidottherapie;45
9.3.5;Literatur;46
9.4;10 Liebeskummer und der Weidenbaum;47
9.4.1;Fälle;47
9.4.1.1;Fall 1;47
9.4.1.2;Fall 2;47
9.4.2;Ursachen;47
9.4.3;Symptome;48
9.4.4;Therapie;48
9.4.5;Literatur;49
9.5;11 Wohlgerüche;50
9.5.1;Fälle;50
9.5.1.1;Fall 1;50
9.5.1.2;Fall 2;50
9.5.2;Ursachen;50
9.5.3;Symptome;51
9.5.4;Therapie;51
9.5.5;Literatur;51
9.6;12 Meditation im Park;52
9.6.1;Fall;52
9.6.2;Ursachen;52
9.6.3;Symptome;53
9.6.4;Therapie;53
9.6.5;Literatur;53
9.7;13 Schwerer Verkehrsunfall;54
9.7.1;Fall;54
9.7.2;Ursachen;54
9.7.3;Symptome;54
9.7.4;Therapie;55
9.7.5;Literatur;55
9.8;14 Muskelzuckungen mit Verwirrung;56
9.8.1;Fall;56
9.8.2;Ursachen;56
9.8.3;Symptome;57
9.8.4;Therapie;57
9.8.5;Literatur;57
9.9;15 Kumulation macht Krämpfe;58
9.9.1;Fall;58
9.9.2;Ursachen;58
9.9.3;Symptome;59
9.9.4;Therapie;59
9.9.5;Literatur;59
9.10;16 Volles Risiko;60
9.10.1;Fälle;60
9.10.1.1;Fall 1;60
9.10.1.2;Fall 2;60
9.10.1.3;Fall 3;60
9.10.2;Ursachen;61
9.10.2.1;Welche Substanzen werden gefunden?;62
9.10.3;Symptome;62
9.10.4;Therapie;63
9.10.5;Literatur;63
9.11;17 Beim Zahnarzt;64
9.11.1;Fälle;64
9.11.1.1;Fall 1;64
9.11.1.2;Fall 2;64
9.11.2;Ursachen;65
9.11.3;Symptome;65
9.11.4;Therapie;65
9.11.5;Literatur;66
9.12;18 …ist ja auch Alkohol;67
9.12.1;Fall;67
9.12.2;Ursachen;67
9.12.3;Symptome;68
9.12.4;Therapie;68
9.12.5;Literatur;69
9.13;19 Klapperndes Geschirr;70
9.13.1;Fall;70
9.13.2;Ursachen;70
9.13.3;Symptome;71
9.13.4;Therapie;71
10;Teil III Syndrom: anticholinerg;72
10.1;20 Jähes Ende einer Party;73
10.1.1;Fall;73
10.1.2;Ursachen;73
10.1.3;Symptome;73
10.1.4;Therapie;74
10.2;21 Tea Time;75
10.2.1;Fälle;75
10.2.1.1;Fall 1;75
10.2.1.2;Fall 2;75
10.2.2;Ursachen;75
10.2.3;Symptome;76
10.2.4;Therapie;76
10.2.4.1;Antidottherapie;76
10.2.4.2;Primäre Entgiftung;76
10.2.5;Literatur;76
10.3;22 Mitfahrgelegenheit;77
10.3.1;Fälle;77
10.3.1.1;Fall 1;77
10.3.1.2;Fall 2;77
10.3.2;Ursachen;77
10.3.3;Symptome;78
10.3.4;Therapie;78
10.3.5;Literatur;78
10.4;23 Nachmittagskaffee verpatzt;79
10.4.1;Fall;79
10.4.2;Ursachen;79
10.4.3;Symptome;80
10.4.4;Therapie;80
10.4.5;Literatur;80
10.5;24 Lebensmüde Bäckerin;81
10.5.1;Fall;81
10.5.2;Ursachen;81
10.5.3;Symptome;82
10.5.4;Therapie;82
10.5.5;Literatur;82
11;Teil IV Syndrom: cholinerg;83
11.1;25 Bewusstlosigkeit mit Knoblauchgeruch;84
11.1.1;Fall;84
11.1.2;Ursachen;84
11.1.3;Symptome;84
11.1.4;Therapie;85
11.2;26 Notarzt in Not;86
11.2.1;Fall;86
11.2.2;Ursachen;86
11.2.3;Symptome;86
11.2.4;Therapie;86
11.2.5;Literatur;87
11.3;27 Das Familienessen;88
11.3.1;Fall;88
11.3.2;Ursachen und Wirkungsmechanismus;88
11.3.3;Symptome;88
11.3.4;Diagnostik und Therapie;89
11.4;28 Bauchschmerzen und Durchfall;90
11.4.1;Fall;90
11.4.2;Ursachen;90
11.4.3;Symptome;91
11.4.4;Therapie;91
11.4.4.1;Primäre Entgiftung;91
11.4.4.2;Sekundäre Entgiftung;91
11.4.4.3;Antidottherapie;91
11.4.5;Literatur;91
12;Teil V Syndrom: hypertherm;92
12.1;29 Heiße Entwicklungen;93
12.1.1;Fälle;93
12.1.1.1;Fall 1;93
12.1.1.2;Fall 2;93
12.1.2;Symptome;94
12.1.3;Ursachen, Mechanismen, Symptomatik und Therapie der Hyperthermie;94
12.1.3.1;Kühltherapie;95
12.1.4;Literatur;95
13;Teil VI Syndrom: hypnotisch;96
13.1;30 Bewusstloser Heimwerker;97
13.1.1;Fall;97
13.1.2;Ursachen;97
13.1.3;Symptome;97
13.1.4;Therapie;97
13.2;31 Diabetes – oder doch nicht?;99
13.2.1;Fall;99
13.2.2;Ursachen;99
13.2.3;Symptome;99
13.2.4;Therapie;100
13.3;32 Die Mutprobe;101
13.3.1;Fall;101
13.3.2;Ursachen;101
13.3.3;Wirkungen;101
13.3.4;Symptome;102
13.3.5;Therapie;102
13.3.6;Literatur;102
13.4;33 Glückstropfen;103
13.4.1;Fall;103
13.4.2;Ursachen;103
13.4.3;Symptome;103
13.4.4;Therapie;104
13.4.5;Literatur;104
13.5;34 Heimtückisches Mittel;105
13.5.1;Fälle;105
13.5.1.1;Fall 1;105
13.5.1.2;Fall 2;105
13.5.1.3;Fall 3;105
13.5.2;Ursachen;105
13.5.3;Symptome;106
13.5.4;Therapie;106
13.5.4.1;Primäre Entgiftung;106
13.5.4.2;Sekundäre Entgiftung;106
13.5.4.3;Antidottherapie;106
13.5.5;Literatur;107
13.6;35 Lebensmüde;108
13.6.1;Fälle;108
13.6.1.1;Fall 1;108
13.6.1.2;Fall 2;108
13.6.2;Ursachen;108
13.6.3;Symptome;109
13.6.4;Therapie;109
13.6.5;Literatur;109
13.7;36 Schnupfen mit Bewusstlosigkeit;110
13.7.1;Fall;110
13.7.2;Ursachen;110
13.7.3;Symptome;110
13.7.4;Therapiemaßnahmen;110
13.7.5;Literatur;110
13.8;37 Dumm gelaufen;111
13.8.1;Fall;111
13.8.2;Ursachen;111
13.8.3;Symptome;112
13.8.4;Therapie;112
13.8.5;Literatur;112
13.9;38 Transport mit Komplikationen;113
13.9.1;Fälle;113
13.9.1.1;Fall 1;113
13.9.1.2;Fall 2;113
13.9.1.3;Fall 3;113
13.9.2;Ursachen;113
13.9.3;Symptome;114
13.9.4;Therapie;114
13.9.5;Literatur;114
13.10;39 Wirkungsvoller Drink;115
13.10.1;Fall;115
13.10.2;Ursachen;115
13.10.3;Symptome;115
13.10.4;Therapie;115
13.10.5;Literatur;115
13.11;40 Süßer Schnaps;116
13.11.1;Fall;116
13.11.2;Ursachen;116
13.11.3;Symptome;117
13.11.4;Therapie;117
13.11.5;Falldiskussion;117
13.11.6;Literatur;117
13.12;41 Das Vollbad;118
13.12.1;Fall;118
13.12.2;Ursachen;118
13.12.3;Symptome;119
13.12.4;Therapie;119
13.12.5;Literatur;119
13.13;42 U-Turn – Dramatische Wende;120
13.13.1;Fall;120
13.13.2;Ursachen;120
13.13.3;Symptome;121
13.13.4;Therapie;121
13.14;43 Bahnhofsleben;122
13.14.1;Fälle;122
13.14.1.1;Fall 1;122
13.14.1.2;Fall 2;122
13.14.1.3;Fall 3;122
13.14.2;Ursachen;123
13.14.3;Symptome und Therapie;123
13.14.4;Literatur;123
13.15;44 Eiszeit;124
13.15.1;Fälle;124
13.15.1.1;Fall 1;124
13.15.1.2;Fall 2;124
13.15.2;Ursachen;125
13.15.3;Symptome;125
13.15.4;Therapie;125
13.15.5;Literatur;125
13.16;45 Tiefschlaf;126
13.16.1;Fall;126
13.16.2;Ursachen;126
13.16.3;Symptome;127
13.16.4;Therapie;127
13.16.5;Literatur;127
13.17;46 Wochenenddepression;128
13.17.1;Fälle;128
13.17.1.1;Fall 1;128
13.17.1.2;Fall 2;128
13.17.2;Ursachen;128
13.17.3;Symptome;129
13.17.3.1;Carbamazepin;129
13.17.3.2;Citalopram;129
13.17.3.3;Amitriptylin;129
13.17.4;Therapie;129
13.17.5;Literatur;129
13.18;47 Bunte Pillen;130
13.18.1;Fälle;130
13.18.1.1;Fall 1;130
13.18.1.2;Fall 2;130
13.18.2;Ursachen;131
13.18.2.1;Lithium;131
13.18.2.2;Trimipramin;131
13.18.2.3;Venlafaxin, Duloxetin und Mirtazapin;131
13.18.2.4;Quetiapin;131
13.18.2.5;Promethazin;131
13.18.2.6;Ibuprofen;132
13.18.3;Therapie;132
13.18.4;Literatur;132
13.19;48 …stärker als Wodka;133
13.19.1;Fälle;133
13.19.1.1;Fall 1;133
13.19.1.2;Fall 2;133
13.19.2;Ursachen;133
13.19.3;Symptome;134
13.19.4;Therapie;134
13.19.5;Literatur;134
13.20;49 Unersättlich…;135
13.20.1;Fälle;135
13.20.1.1;Fall 1;135
13.20.1.2;Fall 2;135
13.20.2;Ursachen;135
13.20.3;Symptome;136
13.20.4;Therapie;136
13.20.5;Literatur;137
14;Teil VII Syndrom: hypoxisch;138
14.1;50 Taschentuch als Atemschutz;139
14.1.1;Fall;139
14.1.2;Ursachen;139
14.1.3;Symptome;139
14.1.4;Therapie;139
14.2;51 Depressive Apothekerin;140
14.2.1;Fall;140
14.2.2;Ursachen;140
14.2.3;Symptome;140
14.2.4;Therapie;141
15;Teil VIII Syndrom: Schockzustand;142
15.1;52 Die Reiseapotheke;143
15.1.1;Fall;143
15.1.2;Ursachen;143
15.1.3;Symptome;144
15.1.4;Therapie;144
15.1.5;Literatur;144
15.2;53 Bewusstloses Brandopfer;145
15.2.1;Fall;145
15.2.2;Ursachen;145
15.2.3;Symptome;145
15.2.4;Therapie;145
15.2.5;Literatur;146
15.3;54 Leitsymptom – Niedriger Blutdruck;147
15.3.1;Fall;147
15.3.2;Ursachen;147
15.3.3;Symptome;147
15.3.4;Therapie;147
15.4;55 Das Wuchsmittel;149
15.4.1;Fall;149
15.4.2;Ursachen;149
15.4.3;Symptome;149
15.4.4;Therapie;150
15.4.5;Literatur;150
15.5;56 Intoxikation mit schwerem Schock;151
15.5.1;Fall;151
15.5.2;Ursachen;151
15.5.3;Symptome;152
15.5.4;Therapie;152
15.5.4.1;Dekontamination;152
15.5.4.2;Allgemeine Behandlung;152
15.6;57 Fauliger Fisch an Knoblauch;153
15.6.1;Fälle;153
15.6.1.1;Fall 1;153
15.6.1.2;Fall 2;153
15.6.1.3;Fall 3;153
15.6.2;Ursachen;154
15.6.3;Wirkungsmechanismus;154
15.6.4;Symptome;154
15.6.5;Dekontamination;154
15.6.6;Therapie;155
15.6.7;Literatur;155
15.7;58 Maximale Entspannung;156
15.7.1;Fall;156
15.7.2;Ursachen;156
15.7.3;Symptome;157
15.7.4;Therapie;157
15.7.4.1;Allgemeine Behandlung;157
15.7.4.2;Dekontamination;157
15.7.4.3;Kalziumgaben;157
15.7.5;Literatur;158
15.8;59 Sonntagsessen;159
15.8.1;Fall;159
15.8.2;Ursachen;160
15.8.3;Symptome;160
15.8.4;Therapie;160
15.8.5;Literatur;161
15.9;60 SMS ohne Antwort;162
15.9.1;Fall;162
15.9.2;Ursachen;162
15.9.3;Symptome;163
15.9.3.1;Verapamil;163
15.9.3.2;Flupirtin;163
15.9.4;Therapie;163
15.9.5;Literatur;163
15.10;61 Trauma unbekannter Genese;164
15.10.1;Fall;164
15.10.2;Ursachen;164
15.10.3;Symptome;164
15.10.4;Therapie;165
15.11;62 Bodybuilding;166
15.11.1;Fall;166
15.11.2;Ursachen;166
15.11.3;Symptome;166
15.11.4;Therapie;167
15.12;63 Hypertensive Krise mit Krampfanfall;168
15.12.1;Fälle;168
15.12.1.1;Fall 1;168
15.12.1.2;Fall 2;168
15.12.2;Ursachen;168
15.12.3;Symptome;169
15.12.4;Therapie;169
15.12.5;Literatur;169
16;Teil lX Syndrom: zyanotisch;170
16.1;64 Der Porzellanmaler;171
16.1.1;Fall;171
16.1.2;Ursachen;171
16.1.3;Symptome;171
16.1.4;Therapie;171
16.2;65 Heiße Luft;172
16.2.1;Fall;172
16.2.2;Ursachen;172
16.2.3;Symptome;172
16.2.4;Therapie;172
16.2.5;Literatur;172
16.3;66 Rätselhafter Magensaft;173
16.3.1;Fall;173
16.3.2;Ursachen;173
16.3.3;Symptome;174
16.3.4;Therapie;174
16.3.5;Literatur;174
16.4;67 Merkwürdige Trunkenheit;175
16.4.1;Fall;175
16.4.2;Ursachen;175
16.4.3;Symptome;176
16.4.4;Therapie;176
16.4.5;Literatur;177
16.5;68 Geräuchert;178
16.5.1;Fall;178
16.5.2;Ursachen;178
16.5.3;Symptome;179
16.5.4;Therapie;180
16.5.5;Literatur;180
17;Teil X Variable Syndrome;181
17.1;69 Steinstaub;182
17.1.1;Fall;182
17.1.2;Bewertung des Einsatzes;182
17.1.3;Risikobewertung;183
17.1.4;Therapie;183
17.1.5;Literatur;183
17.2;70 Rückkehr von einer Sommerreise;184
17.2.1;Fall;184
17.2.2;Ursachen und Wirkungsmechanismus;184
17.2.3;Symptome;184
17.2.4;Therapie;185
17.3;71 Asthmaanfall bei Grippe?;186
17.3.1;Fall;186
17.3.2;Ursachen;186
17.3.3;Symptome;186
17.3.4;Therapie;186
17.3.5;Literatur;187
17.4;72 Schwangerschaftskomplikationen?;188
17.4.1;Fall;188
17.4.2;Ursachen;188
17.4.3;Symptome;188
17.4.4;Therapie;188
17.4.5;Literatur;189
17.5;73 Schmerzhafte Wochenendbeschäftigung;190
17.5.1;Fall;190
17.5.2;Ursachen;190
17.5.3;Symptome;190
17.5.4;Therapie;191
17.5.4.1;Erste Hilfe;191
17.5.4.2;Weitergehende Maßnahmen;191
17.5.5;Literatur;191
17.6;74 Allergie oder Vergiftung;192
17.6.1;Fälle;192
17.6.1.1;Fall 1;192
17.6.1.2;Fall 2;192
17.6.1.3;Fall 3;192
17.6.2;Ursachen;193
17.6.3;Symptome;193
17.6.4;Therapie;193
17.6.5;Literatur;193
17.7;75 Durst mit Folgen;194
17.7.1;Fälle;194
17.7.1.1;Fall 1;194
17.7.1.2;Fall 2;194
17.7.1.3;Fall 3;194
17.7.2;Ursachen;195
17.7.3;Symptome;196
17.7.4;Therapie;196
17.7.5;Literatur;197
17.8;76 Überraschende Urlaubsandenken;198
17.8.1;Der Fall;198
17.8.2;Ursachen;198
17.8.3;Symptome;198
17.8.4;Therapie;198
17.8.5;Literatur;198
17.9;77 Gefährliche Gartenarbeit;199
17.9.1;Fälle;199
17.9.1.1;Fall 1;199
17.9.1.2;Fall 2;199
17.9.2;Ursachen;199
17.9.3;Symptome;200
17.9.4;Therapie;200
17.9.5;Literatur;200
17.10;78 Pflanzliche Nasentropfen;201
17.10.1;Fall;201
17.10.2;Ursachen;201
17.10.3;Symptome;201
17.10.4;Therapie;202
17.10.5;Literatur;202
17.11;79 Die Fischsuppe;203
17.11.1;Fälle;203
17.11.1.1;Fall 1;203
17.11.1.2;Fall 2;203
17.11.1.3;Fall 3;203
17.11.2;Ursachen;203
17.11.3;Symptome;204
17.11.4;Therapie;204
17.11.5;Literatur;204
18;Sachverzeichnis;205
1 Der Vergiftungsunfall
F. Martens 1.1 Notfallsituation
In 5–10% seiner Einsätze muss sich ein Notarzt mit Vergiftungen auseinandersetzen. Überwiegend handelt es sich um Erwachsene, die einen Suizidversuch unternehmen und dazu sedierende Medikamente, oft in Kombination mit Ethanol, oral aufnehmen. Andere Pharmaka, Drogen und chemische Erzeugnisse gehören zu den selteneren Vergiftungsursachen. Nach einer raschen Basisuntersuchung der vitalen Funktionen und etwaigen Erstmaßnahmen erfolgt die sorgfältige Inspektion der Einsatzstelle, eine gründliche Anamnese bzw. Fremdanamnese vor Ort, die körperliche Untersuchung des (entkleideten) Patienten und die Sicherstellung verdächtiger Substanzen (Asservate). Die Therapiemaßnahmen sind an der tatsächlichen bzw. erwarteten Schwere der Vergiftung auszurichten. In der Mehrzahl der Fälle werden die Sicherung der Vitalfunktionen, ggf. durch Intubation, Beatmung sowie durch Gabe von Volumen und/oder kreislaufwirksamen Katecholaminen ausreichend sein. Merke Nur bei wenigen Giftursachen stehen Antidote zur Verfügung. Deren Gabe ist z.T. mit erheblichen Nebenwirkungen behaftet, so dass sie nur bei entsprechend schweren Vergiftungen und bei hinreichender Sicherheit der Diagnose gegeben werden sollten. Da die Mehrzahl der Patienten die Giftstoffe schlucken, sind Überlegungen zur primären Giftentfernung aus dem Magen anzustellen. Die Indikation für induziertes Erbrechen oder Magenspülung hat zu Gunsten der Gabe von Medizinalkohle einen Wandel erfahren, der auch in der präklinischen Notfallmedizin umgesetzt werden sollte. 1.2 Art der Giftzufuhr
1.2.1 Giftzufuhr über den Magen-Darm-Kanal
Die Mehrzahl aller Vergifteten schluckt die jeweiligen Giftstoffe. Damit stellt sich die Frage, ob die Entleerung des Magens die Schwere der Vergiftung verringert, oder ob die erforderlichen Maßnahmen den Patienten eher zusätzlich gefährden. Je länger die Gifteinnahme zurückliegt, umso weniger Giftstoff lässt sich aus dem Magen entfernen ? [9]. Entsprechende Untersuchungen deuten darauf hin, dass der Nutzen der Magenentleerung später als eine Stunde nach Ingestion nicht mehr nachweisbar ist (? [4], ? [5], ? [6], ? [7]). Berücksichtigt man die besonderen präklinischen Bedingungen an der Einsatzstelle (Räumlichkeit, Qualifikation des Personals) wird die Indikation zum induzierten Erbrechen oder zur Magenspülung vor Ort nur noch außerordentlich selten zu stellen sein. Die Gabe großer Dosen von Aktivkohle sollte hingegen bereits an der Einsatzstelle erfolgen, um einer weiteren Giftresorption vorzubeugen (? [8], ? [10]). 1.2.2 Giftzufuhr über die Haut
Vergiftungen durch dermale Exposition entstehen meist infolge Fahrlässigkeit oder Unachtsamkeit. Lediglich hochlipophile Substanzen können die intakte Haut penetrieren und so eine systemische Vergiftung verursachen (z.B. Alkylphosphate). Verschmutzungen der Haut werden durch Abwaschen mit Wasser und Seife unter Beachtung des Eigenschutzes (Handschuhe) entfernt. Sichtbare Hautschädigungen wie Rötungen oder Blasenbildungen werden anschließend nach den Regeln der chirurgischen Wundversorgung behandelt; am Notfallort genügt die sterile Abdeckung offener Hautwunden. 1.2.3 Giftzufuhr über die Atmung
Patienten, die Gifte eingeatmet haben, werden in saubere Luft verbracht. Danach kann über evtl. spezifische Maßnahmen entschieden werden. Hier ist vor allem zu klären, ob Gase bzw. Dämpfe mit erstickender Wirkung (z.B. CO, Zyanide, Schwefelwasserstoff) oder solche mit lokal schädigenden Effekten am Atemtrakt vom Sofort- oder vom Latenztyp inhaliert wurden. Art und Konzentration inhalierter Noxen sind am Notfallort kaum zu bestimmen; besser ist oft die Dauer der Einwirkung zu eruieren. Während nach Einwirkung volatiler Gifte vom Soforttyp Husten, Atemnot, Bronchospasmus und Schmerzen beim Atmen im Vordergrund stehen, kann sich nach Einatmung von Substanzen mit Latenzwirkung ein toxisches Lungenödem entwickeln. Die dadurch induzierte Lungenfibrose ist später therapeutisch kaum zu beeinflussen. Deshalb kommt der Prophylaxe eine große Bedeutung zu. Inhalativ verabreichte Kortikosteroide haben in unterschiedlichen Untersuchungen Wirkungen in dieser Hinsicht gezeigt; ob neuere Kortikosteroide, die in der Asthmatherapie verwendet werden, länger bekannte Substanzen wie Dexamethasonisonikotinat an Wirkung übertreffen, ist nicht eindeutig geklärt. 1.3 Diagnose der Vergiftung
Merke Bei jedem Patienten mit einer akuten Erkrankung muss auch an eine Vergiftung als Ursache gedacht werden. Die Gefährdung des Patienten wird von Art und Menge des Giftes, der Dauer der Einwirkung und gleichzeitig vorliegenden Begleiterkrankungen bestimmt. Akute Vergiftungen erfordern rasches, zielgerichtetes Handeln bei der Diagnostik und der adäquaten Therapie. Es sollte umgehend geklärt werden, ob der Zustand lebensbedrohlich ist, das Gift bedrohliche Effekte entfalten kann oder das Gift vergleichsweise harmlos ist. Da sich über 80% der Erwachsenen in suizidaler Absicht vergiften und dazu bevorzugt bewusstseinstrübende Stoffe einnehmen, bleibt die Eigenanamnese hinsichtlich Art und Menge des Giftes sowie der Latenz seit dessen Ingestion oft lückenhaft. Durch fremdanamnestische Angaben sollte vor allem bei Bewusstlosen der mutmaßliche Vergiftungszeitpunkt näher eingegrenzt werden (z.B. wann wurde der Patient zuletzt in wachem Zustand gesehen, wer hat mit ihm gesprochen, bestanden Suizidabsichten?). Hilfreich können auch ein Blick in den Briefkasten (aktuelle Zeitung herausgenommen) oder der Zustand der Wohnung (z.B. Bett benutzt, Hinweise auf stattgefundene Mahlzeiten, Eintrocknungszustand von Erbrochenem u.ä.) sein. Einzelsymptome und Befunde bei der körperlichen Untersuchung von Patienten sind hinsichtlich der Krankheitsursache meist wenig hilfreich. Erst Symptommuster (sog. Syndrome) können wegweisend für die Diagnose einer Vergiftung sein. Klinisch auffällig ist das cholinerge Syndrom (Erbrechen, Stuhl- und Urinabgang, Bauchschmerzen, verstärkte Bronchialsekretion, Tränen- und Speichelfluss sowie Bradykardie) welches oft durch Organophosphate, aber auch durch einige Pilzspezies verursacht wird. Therapeutisch sollte u.a. Atropin versucht werden. Ähnlich charakteristisch zeigt sich das anticholinerge Syndrom mit geröteter, trockener, heißer Haut, Tachykardie, weiten Pupillen, Halluzinationen, oft Krampfanfällen und Bewusstseinsveränderungen bis hin zum tiefen Koma. Ursächlich dafür sind Wirkstoffe wie Atropin, Skopolamin oder Hyoscyamin aus Pflanzen bzw. TCA und als rezeptfreie Schlafmittel erhältliche Antihistaminika. Insbesondere bei ungeklärten Fällen und bei lebensbedrohlicher Symptomatik sollte der Nachweis des ursächlichen Giftes durch toxikologisch-chemische Analytik versucht werden. Deshalb sollten frühzeitig Blut, Urin und andere Körperflüssigkeiten entnommen und zusammen mit am Einsatzort gefundenen Behältern suspekten Inhaltes, Erbrochenem oder ggf. Raumluftproben in die Klinik mitgenommen und von dort zur Analyse eingeschickt werden. Bei exotischen Giftstoffen oder unerwarteten Verläufen kann die telefonische Konsultation einer Giftinformationszentrale (? Tab. 1.1) hilfreich sein, da dort oftmals Informationen über die Zusammensetzung von Publikumsprodukten (z.B. Nagellackentferner, Bodenpflegemittel, Waschmittel o.ä.) vorliegen. Tab. 1.1 Giftinformationszentralen in Deutschland und einigen Nachbarländern (Stand November 2014). Links zu weiteren Giftinformationszentralen aktuell unter www.eapcct.org. Giftinformationszentrale Telefon Berlin 030/19240 Bonn 0228/19240 Erfurt 0361/73073–0 ...
