E-Book, Deutsch, 536 Seiten
Reihe: DeL
Neurath / Lohse Checkliste Anamnese und klinische Untersuchung
4. aktualisierte und überarbeitete Auflage 2015
ISBN: 978-3-13-152034-0
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)
E-Book, Deutsch, 536 Seiten
Reihe: DeL
ISBN: 978-3-13-152034-0
Verlag: Thieme
Format: PDF
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Checkliste Anamnese und klinische Untersuchung - für die sichere klinische Diagnose!
- Im grauen Teil finden Sie alle notwendigen Grundlagen zu Anamnese, klinischer Untersuchung, ergänzenden apparativen Untersuchungen (z.B. EKG, Sonografie), Blutabnahme und Laborwerten sowie zum Thema Patientenvorstellung.
- Der grüne Teil führt Sie spezifisch durch die Untersuchung einzelner Organsysteme. Sie erfahren alles Notwendige zum praktischen Vorgehen, hier finden Sie Normalwerte, pathologische Befunde, wichtige Erkrankungen sowie ergänzende diagnostische Möglichkeiten.
- Im blauen Teil sind alle Aufnahmeuntersuchungen der verschiedenen klinischen Fächer aufgelistet.
- Der rote Teil zeigt Ihnen exemplarisch das differenzialdiagnostische Vorgehen bei häufigen Leitsymptomen (z.B. Husten, Dyspnoe).
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Autoren/Hrsg.
Weitere Infos & Material
1;Ansgar W. Lohse, Markus F. Neurath: Checkliste Anamnese und klinische Untersuchung;1
1.1;Inhaltsübersicht;3
1.2;Reihenfolge der körperlichen Untersuchung;4
1.3;Orientierendes Schema zum praktischen Vorgehen bei der Erhebung des klinischen Befundes;5
1.4;Innentitel;8
1.5;Impressum;9
1.6;Vorwort;10
1.7;Inhaltsverzeichnis;11
1.8;Anschriften;15
1.9;1 Anamnese;18
1.9.1;Anamnese;18
1.9.1.1;Definition und Bedeutung der Anamnese;18
1.9.1.2;Praktisches Vorgehen – allgemeine Aspekte;18
1.9.1.3;Ablauf der Anamnese – orientierendes Schema;19
1.9.1.4;Begrüßung;19
1.9.1.5;Jetzige Anamnese;20
1.9.1.6;Eigenanamnese (Vorgeschichte des Patienten);24
1.9.1.7;Familienanamnese;25
1.9.1.8;Vegetative Anamnese;25
1.9.1.9;Medikamentenanamnese;25
1.9.1.10;Genussmittelanamnese (Alkohol, Nikotin, Drogen);26
1.9.1.11;Soziale Anamnese;26
1.9.1.12;Dokumentation;27
1.10;2 Allgemeine körperliche Untersuchung;30
1.10.1;Einführung;30
1.10.1.1;Bedeutung und allgemeine Grundlagen der körperlichen Untersuchung;30
1.10.1.2;Praktisches Vorgehen – allgemeine Aspekte;30
1.10.2;Inspektion;31
1.10.2.1;Bedeutung der Inspektion;31
1.10.2.2;Praktisches Vorgehen bei der Inspektion;31
1.10.2.3;Allgemeine Inspektion;31
1.10.2.4;Beschreibung des Allgemeinzustands als zusammenfassende Beurteilung der allgemeinen Inspektion;34
1.10.2.5;Inspektion der Haut;34
1.10.2.6;Suche nach Ödemen;37
1.10.2.7;Inspektion spezieller Körperregionen;38
1.10.3;Palpation;40
1.10.3.1;Bedeutung der Palpation;40
1.10.3.2;Praktisches Vorgehen bei der Palpation allgemein;41
1.10.3.3;Palpation des Pulses;41
1.10.3.4;Palpation von Lymphknoten;43
1.10.4;Perkussion und Auskultation;46
1.10.4.1;Bedeutung der Perkussion;46
1.10.4.2;Praktisches Vorgehen bei der Perkussion;46
1.10.4.3;Bedeutung der Auskultation;48
1.10.4.4;Praktisches Vorgehen bei der Auskultation;48
1.11;3 Ergänzende Untersuchungen;50
1.11.1;Biophysikalische Messgrößen;50
1.11.1.1;Ermittlung des Körpergewichts;50
1.11.1.2;Temperaturmessung;50
1.11.1.3;Blutdruckmessung;54
1.11.2;Laboruntersuchungen;57
1.11.2.1;Blutbild;57
1.11.2.2;Oraler Glukosetoleranztest;58
1.11.2.3;Haemoccult-Test;59
1.11.3;Apparative Diagnostik;59
1.11.3.1;EKG;59
1.11.3.2;Sonografie;62
1.11.3.3;Endoskopie;64
1.11.3.4;Herzkatheter;65
1.11.4;Feststellung des Todes;66
1.11.4.1;Feststellung des Todes eines Patienten im Rahmen einer körperlichen Untersuchung;66
1.12;4 Patientenvorstellung;67
1.12.1;Patientenvorstellung;67
1.12.1.1;Vorbereitung;67
1.12.1.2;Ablauf;67
1.13;5 Blutentnahme;69
1.13.1;Grundlagen;69
1.13.1.1;Allgemeine Vorbemerkungen;69
1.13.1.2;Allgemein notwendige Utensilien;69
1.13.2;Blutentnahme aus peripheren Venen;69
1.13.2.1;Utensilien;69
1.13.2.2;Praktisches Vorgehen;70
1.13.2.3;Tipps und Fehlerquellen;72
1.13.2.4;Besondere Situationen;73
1.13.3;Blutentnahme aus zentralen Venenkathetern;74
1.13.3.1;Allgemeine Vorbemerkungen;74
1.13.3.2;Praktisches Vorgehen;75
1.13.4;Legen peripherer Verweilkanülen;76
1.13.4.1;Utensilien;76
1.13.4.2;Praktisches Vorgehen;76
1.13.4.3;Tipps und Fehlerquellen;78
1.13.5;Punktion eines subkutanen Portsystems;79
1.13.5.1;Utensilien;79
1.13.5.2;Praktisches Vorgehen;79
1.13.5.3;Tipps;80
1.13.6;Animpfen von Blutkulturen;81
1.13.6.1;Grundlagen;81
1.13.6.2;Utensilien;81
1.13.6.3;Praktisches Vorgehen;82
1.13.7;Kapilläre Blutentnahme;82
1.13.7.1;Utensilien;82
1.13.7.2;Praktisches Vorgehen;83
1.13.7.3;Tipps;83
1.13.8;Nadelstichverletzung;83
1.14;6 Normwerte;85
1.15;7 Untersuchung von Haut, Haaren und Nägeln;88
1.15.1;Grundlagen und Anamnese;88
1.15.1.1;Grundlagen;88
1.15.1.2;Anamnese;90
1.15.2;Untersuchung;92
1.15.2.1;Inspektion;92
1.15.2.2;Palpation;93
1.15.2.3;Effloreszenzenlehre;93
1.15.2.4;Verteilung der Effloreszenzen;98
1.15.2.5;Formulierung des Hautbefundes;99
1.15.2.6;Hautbefund und Differenzialdiagnose;100
1.15.2.7;Traditionelle dermatologische Hilfsmittel und Untersuchungsmethoden, klinische Tests;102
1.15.2.8;Pathognomonische klinische Zeichen;102
1.15.3;Beispiele klinisch wichtiger Hauterkrankungen;104
1.15.3.1;Tumoren der Haut;104
1.15.3.2;Atopische Dermatitis (Synonym Neurodermitis, endogenes Ekzem);105
1.15.3.3;Psoriasis vulgaris;106
1.15.3.4;Chronisch venöse Insuffizienz und Ulcus cruris;107
1.15.3.5;Acne vulgaris;107
1.15.4;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;107
1.15.4.1;Hilfsmittel bei der Inspektion;107
1.15.4.2;Infektiologische Diagnostik;108
1.15.4.3;Routinelabordiagnostik;108
1.15.4.4;Autoimmundiagnostik;108
1.15.4.5;Allergiediagnostik;108
1.15.4.6;Probebiopsie;109
1.15.4.7;Trichogramm und Trichoscan;109
1.15.4.8;Apparative Diagnostik (Ultraschalldiagnostik);109
1.16;8 Untersuchung von Kopf, Hals, Nase, Ohren;110
1.16.1;Kopf;110
1.16.1.1;Grundlagen;110
1.16.1.2;Anamnese;110
1.16.1.3;Inspektion des Kopfes;112
1.16.1.4;Palpation und Perkussion des Kopfes;114
1.16.1.5;Meningismusprüfung;115
1.16.1.6;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;115
1.16.1.7;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;117
1.16.2;Äußerer Hals inklusive Schilddrüse und großen Speicheldrüsen;117
1.16.2.1;Schilddrüse;117
1.16.2.2;Speicheldrüsen;118
1.16.2.3;Große Halsgefäße und Lymphknotenstationen;120
1.16.2.4;Differenzialdiagnose Hals, Schilddrüse und Speicheldrüsen;122
1.16.2.5;Apparative Diagnostik;123
1.16.3;Ohr mit N. facialis;124
1.16.3.1;Ohrmuschel und äußerer Gehörgang;124
1.16.3.2;Mittelohr und Mastoid;126
1.16.3.3;Innenohr, Hörbahn und Gleichgewichtsorgan;130
1.16.3.4;N. facialis;133
1.16.3.5;Differenzialdiagnose Ohr und N. facialis;134
1.16.3.6;Differenzialdiagnose Schwindel;137
1.16.3.7;Ergänzende apparative Diagnostik;137
1.16.4;Nase und Nasennebenhöhlen;138
1.16.4.1;Äußere Nase;138
1.16.4.2;Nasenhaupthöhle und Nasennebenhöhlen;139
1.16.4.3;Differenzialdiagnose Nase/Nasennebenhöhlen;142
1.16.4.4;Apparative Diagnostik;143
1.16.5;Mundhöhle, Naso- und Oropharynx;144
1.16.5.1;Mundhöhle und Oropharynx;144
1.16.5.2;Nasopharynx;146
1.16.5.3;Differenzialdiagnose Mundhöhle, Naso- und Oropharynx;148
1.16.6;Larynx und Hypopharynx;150
1.16.6.1;Anatomie;150
1.16.6.2;Anamnese;150
1.16.6.3;Klinische Untersuchung;150
1.16.6.4;Klinisch relevante Erkrankungen;151
1.16.6.5;Differenzialdiagnose Larynx und Hypopharynx;153
1.16.6.6;Apparative Diagnostik;154
1.17;9 Untersuchung des Auges;155
1.17.1;Grundlagen und Anamnese;155
1.17.1.1;Anatomische Strukturen des Auges;155
1.17.1.2;Anamnese;155
1.17.2;Refraktion/Visus, Pupille und Motilität;156
1.17.2.1;Refraktion und Visus;156
1.17.2.2;Untersuchung der Pupille;158
1.17.2.3;Untersuchung der Augenmotilität;158
1.17.3;Äußeres Auge und vordere Augenabschnitte;158
1.17.3.1;Hinweis;158
1.17.3.2;Beurteilung der Bulbuslage in der Orbita;158
1.17.3.3;Beurteilung der Lider, Lidspaltenweite und Lidmotilität;159
1.17.3.4;Inspektion von Bindehaut und Sklera;161
1.17.3.5;Untersuchung von Tränenwegen, Tränenfilm, Tränensekretion;163
1.17.4;Spaltlampenuntersuchung;164
1.17.4.1;Grundlagen;164
1.17.4.2;Inspektion der Hornhaut;164
1.17.4.3;Inspektion der Iris;165
1.17.4.4;Augeninnendruckmessung: Applanationstonometrie nach Goldmann;166
1.17.5;Untersuchung des Augenhintergrunds;167
1.17.5.1;Direkte Ophthalmoskopie;167
1.17.5.2;Indirekte Ophthalmoskopie und Kontaktglasuntersuchung;169
1.17.6;Augenstellung und Stereosehen;169
1.17.6.1;Beurteilung der Augenstellung nach Hornhautreflexbildern;169
1.17.6.2;Abdecktest (Cover-Test);169
1.17.6.3;Aufdecktest;170
1.17.6.4;Prüfung des Stereosehens;170
1.17.7;Gesichtsfeld und Farbensehen;171
1.17.7.1;Gesichtsfeld;171
1.17.7.2;Farbensehen;172
1.17.8;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;173
1.17.8.1;Lidphlegmone;173
1.17.8.2;Horner-Syndrom;173
1.17.8.3;Auswirkungen einer Fazialisparese auf das Auge;173
1.17.8.4;Katarakt („grauer Star“);173
1.17.8.5;Glaukom („grüner Star“);173
1.17.8.6;Amotio retinae (Netzhautablösung);173
1.17.8.7;Amblyopie (Schwachsichtigkeit);173
1.17.8.8;Hypertensive Retinopathie;174
1.17.9;Ergänzende apparative Diagnostik;174
1.17.9.1;Ultraschall;174
1.17.9.2;Röntgen;174
1.17.9.3;Computertomografie (CT, axial und koronar) und Magnetresonanztomografie (MRT);174
1.18;10 Untersuchung des Respirationstraktes (Lunge und Atemwege);175
1.18.1;Grundlagen, Anamnese;175
1.18.1.1;Anatomie und Physiologie;175
1.18.1.2;Anamnese;175
1.18.2;Untersuchung;178
1.18.2.1;Allgemeine Inspektion;178
1.18.2.2;Suche nach extrapulmonalen Zeichen respiratorischer Erkrankungen;179
1.18.2.3;Inspektion des Thorax: Allgemeine Aspekte;181
1.18.2.4;Inspektion des Thorax: Thoraxform;181
1.18.2.5;Inspektion des Thorax: Atembewegungen;181
1.18.2.6;Palpation des Thorax;182
1.18.2.7;Perkussion;185
1.18.2.8;Stimmfremitus;186
1.18.2.9;Auskultation;187
1.18.2.10;Bronchophonie;189
1.18.3;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;189
1.18.3.1;Lungenentzündung (Pneumonie);189
1.18.3.2;Pleuraerguss;191
1.18.3.3;Pneumothorax;191
1.18.3.4;Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen;191
1.18.3.5;Lungenembolie;192
1.18.3.6;Sarkoidose;192
1.18.4;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;193
1.18.4.1;Bildgebende Verfahren;193
1.18.4.2;Bronchoskopie, EBUS und Lungenfunktionsprüfung;193
1.19;11 Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems (kardiovaskulären Systems);194
1.19.1;Grundlagen;194
1.19.1.1;Anatomie;194
1.19.1.2;Physiologie;194
1.19.2;Anamnese;194
1.19.2.1;Hinweise;194
1.19.2.2;Dyspnoe;195
1.19.2.3;Angina pectoris;195
1.19.2.4;Ödeme;196
1.19.2.5;Claudicatio;196
1.19.2.6;Schwindel;197
1.19.2.7;Synkopen;197
1.19.2.8;Herzklopfen (= ?Palpitationen);197
1.19.2.9;Husten und Auswurf;197
1.19.3;Untersuchung;198
1.19.3.1;Hinweise zum praktischen Vorgehen;198
1.19.3.2;Allgemeine Inspektion bei kardiovaskulären Erkrankungen;198
1.19.3.3;Manifestationen kardiovaskulärer Erkrankungen an der Hand;198
1.19.3.4;Palpation arterieller Pulse: Radialispuls und Puls der A. carotis;198
1.19.3.5;Palpation arterieller Pulse: Puls der Aorta und Pulse der unteren Extremität;199
1.19.3.6;Palpation arterieller Pulse: Pulsqualitäten;201
1.19.3.7;Auskultation arterieller Pulse;201
1.19.3.8;Blutdruckmessung;202
1.19.3.9;Inspektion des Jugularvenenpulses;202
1.19.3.10;Klinische Beurteilung des zentralen Venendruckes;203
1.19.3.11;Inspektion von Kopf und Hals bei kardiovaskulären Erkrankungen;204
1.19.3.12;Zeitpunkt und Reihenfolge der Untersuchung des Herzens;205
1.19.3.13;Inspektion, Palpation und Perkussion des Herzens;205
1.19.3.14;Auskultation des Herzens: Grundlagen;207
1.19.3.15;Auskultation des Herzens: Praktisches Vorgehen;207
1.19.3.16;Auskultation des Herzens: Normalbefunde;211
1.19.3.17;Auskultation: Pathologische Befunde und mögliche Ursachen;211
1.19.3.18;Untersuchung der Lunge bei kardiovaskulären Erkrankungen;213
1.19.3.19;Untersuchung des Abdomens bei kardiovaskulären Erkrankungen;213
1.19.3.20;Untersuchung der Haut bei kardiovaskulären Erkrankungen;213
1.19.3.21;Inspektion und Palpation der Gefäße der unteren Extremitäten, Prüfung von Thrombosezeichen;214
1.19.3.22;Schellong-Test;215
1.19.3.23;Ratschow-Lagerungsprobe;215
1.19.3.24;Venenfunktionstests;216
1.19.4;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;217
1.19.4.1;Herzinsuffizienz;217
1.19.4.2;Aortenklappenstenose;218
1.19.4.3;Pulmonalklappenstenose;219
1.19.4.4;Aortenklappeninsuffizienz;219
1.19.4.5;Mitralklappenstenose;219
1.19.4.6;Mitralklappeninsuffizienz;220
1.19.4.7;Ventrikelseptumdefekt;221
1.19.4.8;Vorhofseptumdefekt;221
1.19.4.9;Endokarditis;221
1.19.4.10;Perikarderguss;222
1.19.4.11;Koronare Herzerkrankung (KHK);222
1.19.4.12;Myokardinfarkt;222
1.19.4.13;Lungenembolie;223
1.19.4.14;Arterielle Verschlusskrankheit (AVK);223
1.19.4.15;Aortenaneurysma;223
1.19.4.16;Aneurysma spurium: „Falsches Aneurysma“;223
1.19.4.17;Erkrankungen der Beinvenen;224
1.19.5;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;225
1.19.5.1;EKG und Herzkatheteruntersuchung;225
1.19.5.2;Bildgebende Verfahren;226
1.19.5.3;Labordiagnostik;226
1.20;12 Untersuchung des gesamten Abdomens;227
1.20.1;Grundlagen, Anamnese;227
1.20.1.1;Grundlagen;227
1.20.1.2;Anamnese;227
1.20.2;Untersuchung;232
1.20.2.1;Grundlagen und Vorbereitung;232
1.20.2.2;Inspektion;233
1.20.2.3;Palpation: Grundlagen;235
1.20.2.4;Oberflächenpalpation;235
1.20.2.5;Tiefe Palpation;236
1.20.2.6;Perkussion des gesamten Abdomens;237
1.20.2.7;Perkussion zur Bestimmung der Lebergrenze;238
1.20.2.8;Perkussion zum Nachweis einer vollen bzw. vergrößerten Harnblase;238
1.20.2.9;Auskultation;238
1.20.2.10;Rektale Untersuchung;239
1.20.2.11;Untersuchungen zur Diagnose von Aszites;239
1.20.3;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;241
1.20.3.1;Colon irritabile;241
1.20.3.2;Ileus;241
1.20.3.3;Peritonitis;241
1.20.3.4;Pseudoperitonitis;241
1.20.3.5;Gastrointestinale Blutung;242
1.20.3.6;Akutes Abdomen;243
1.20.3.7;Hernien;243
1.20.4;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;243
1.20.4.1;Weiterführende klinische und biophysikalische Untersuchungen, Blutwerte;243
1.20.4.2;Apparative Diagnostik;243
1.21;13 Untersuchung einzelner abdominaler Regionen und Organe;244
1.21.1;Leistenregion;244
1.21.1.1;Anatomische Grundlagen;244
1.21.1.2;Anamnese;244
1.21.1.3;Inspektion;244
1.21.1.4;Palpation;245
1.21.1.5;Auskultation;246
1.21.1.6;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;246
1.21.1.7;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;247
1.21.2;Ösophagus und Magen;247
1.21.2.1;Grundlagen;247
1.21.2.2;Anamnese;248
1.21.2.3;Untersuchung;249
1.21.2.4;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;250
1.21.2.5;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;251
1.21.3;Dünn- und Dickdarm;251
1.21.3.1;Grundlagen;251
1.21.3.2;Anamnese;251
1.21.3.3;Palpation von Dünn- und Dickdarm;252
1.21.3.4;Rektale Untersuchung;252
1.21.3.5;Perkussion und Auskultation;255
1.21.3.6;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Darmes;255
1.21.3.7;Ergänzende apparative Diagnostik;261
1.21.4;Leber und Gallenblase;262
1.21.4.1;Grundlagen;262
1.21.4.2;Anamnese;263
1.21.4.3;Suche nach Manifestationen von Lebererkrankungen am gesamten Körper;264
1.21.4.4;Perkussion der Lebergrenzen;267
1.21.4.5;Leberpalpation;267
1.21.4.6;Palpation der Gallenblase;269
1.21.4.7;Kratzauskultation der Leber;270
1.21.4.8;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;270
1.21.4.9;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;272
1.21.5;Pankreas;272
1.21.5.1;Grundlagen;272
1.21.5.2;Anamnese;273
1.21.5.3;Untersuchung;273
1.21.5.4;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;273
1.21.5.5;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;274
1.21.6;Milz;275
1.21.6.1;Grundlagen;275
1.21.6.2;Anamnese;275
1.21.6.3;Palpation;275
1.21.6.4;Perkussion;277
1.21.6.5;Sonstige Zeichen bei Erkrankungen der Milz;277
1.21.6.6;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;277
1.21.6.7;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;278
1.22;14 Untersuchung der weiblichen Genitalorgane;280
1.22.1;Grundlagen;280
1.22.1.1;Anatomie und Physiologie von Vagina und Vulva;280
1.22.1.2;Anatomie und Physiologie des Uterus;280
1.22.1.3;Anatomie und Physiologie der Adnexe;281
1.22.1.4;Anatomie und Physiologie der Mamma;281
1.22.2;Anamnese;282
1.22.2.1;Hinweis;282
1.22.2.2;Jetzige Anamnese;282
1.22.2.3;Eigenanamnese;283
1.22.2.4;Geburtshilfliche Anamnese bei nicht schwangeren Frauen;283
1.22.2.5;Geburtshilfliche Anamnese bei schwangeren Frauen;284
1.22.2.6;Gynäkologische Anamnese;284
1.22.2.7;Familienanamnese, vegetative Anamnese und Medikamentenanamnese;287
1.22.2.8;Sozialanamnese;287
1.22.3;Spekulumuntersuchung;287
1.22.3.1;Ziele;287
1.22.3.2;Praktisches Vorgehen;287
1.22.3.3;Normalbefunde;289
1.22.3.4;Pathologische Befunde und mögliche Ursachen;290
1.22.4;Entnahme von Abstrichen;292
1.22.4.1;Nativpräparat;292
1.22.4.2;Abstrich zur weiterführenden mikrobiologischen Diagnostik;293
1.22.4.3;Zytologischer Abstrich;294
1.22.4.4;Abstrich zur Diagnostik Humanes Papillomavirus;295
1.22.5;Bimanuelle Tastuntersuchung;295
1.22.5.1;Ziele;295
1.22.5.2;Praktisches Vorgehen;295
1.22.5.3;Normalbefunde;296
1.22.5.4;Pathologische Befunde und mögliche Ursachen;298
1.22.6;Untersuchung der Mamma;300
1.22.6.1;Inspektion der Mamma;300
1.22.6.2;Palpation der Mamma und der angrenzenden Lymphknoten;301
1.22.7;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;303
1.22.7.1;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen der Vagina und Vulva;303
1.22.7.2;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Uterus;304
1.22.7.3;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen der Adnexe;305
1.22.7.4;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen der Mamma;306
1.22.8;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;307
1.22.8.1;Kolposkopie;307
1.22.8.2;Ultraschall;308
1.22.8.3;Hysteroskopie;308
1.22.8.4;Fraktionierte Abrasio;309
1.22.8.5;Konisation;309
1.22.8.6;Laparoskopie;309
1.22.8.7;Mammografie und Galaktografie;309
1.22.8.8;Klinische Chemie, Beispiele;309
1.23;15 Untersuchung der Niere und ableitenden Harnwege;310
1.23.1;Grundlagen;310
1.23.1.1;Anatomie;310
1.23.1.2;Physiologie;311
1.23.2;Anamnese;312
1.23.2.1;Schmerzen;312
1.23.2.2;Miktionsstörungen;312
1.23.2.3;Weitere wichtige Fragen;314
1.23.3;Untersuchung;314
1.23.3.1;Untersuchung der Nieren;314
1.23.3.2;Untersuchung von Ureter, Blase und Urethra;315
1.23.3.3;Urinuntersuchungen;316
1.23.3.4;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen der Niere;318
1.23.3.5;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen von Nierenbecken und Ureter;319
1.23.3.6;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen von Blase und Urethra;319
1.23.3.7;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;320
1.24;16 Untersuchung der männlichen Geschlechtsorgane;323
1.24.1;Prostata und Samenblase;323
1.24.1.1;Grundlagen;323
1.24.1.2;Anamnese;323
1.24.1.3;Inspektion bei V. ?a. Prostataerkrankung;324
1.24.1.4;Palpation von Prostata und Samenblasen bei der rektalen Untersuchung;324
1.24.1.5;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;326
1.24.1.6;Ergänzende apparative und klinische Untersuchungen;327
1.24.2;Skrotum, Hoden, Nebenhoden und Samenstrang;328
1.24.2.1;Anatomie;328
1.24.2.2;Physiologie;329
1.24.2.3;Anamnese;329
1.24.2.4;Inspektion;330
1.24.2.5;Palpation;331
1.24.2.6;Diaphanoskopie;332
1.24.2.7;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Skrotums;332
1.24.2.8;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Hodens;333
1.24.2.9;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen an den Hodenhüllen;333
1.24.2.10;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Nebenhodens;334
1.24.2.11;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Samenstranges;334
1.24.2.12;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;335
1.24.3;Penis;336
1.24.3.1;Grundlagen;336
1.24.3.2;Anamnese;336
1.24.3.3;Inspektion;336
1.24.3.4;Palpation;337
1.24.3.5;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen des Penis;337
1.24.3.6;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;338
1.25;17 Untersuchung des Bewegungsapparates;339
1.25.1;Grundlagen, Anamnese;339
1.25.1.1;Anatomie;339
1.25.1.2;Anamnese;339
1.25.2;Untersuchung des Bewegungsapparats allgemein;342
1.25.2.1;Hinweise;342
1.25.2.2;Inspektion;342
1.25.2.3;Palpation;344
1.25.2.4;Funktionsprüfungen;346
1.25.3;Untersuchung der Wirbelsäule;347
1.25.3.1;Inspektion der Wirbelsäule;347
1.25.3.2;Palpation der Wirbelsäule;348
1.25.3.3;Funktionsprüfungen der Wirbelsäule;350
1.25.3.4;Prüfen von Nervendehnungszeichen;351
1.25.4;Untersuchung der oberen Extremität;353
1.25.4.1;Hand;353
1.25.4.2;Ellenbogen;357
1.25.4.3;Schultergelenk;358
1.25.5;Untersuchung der unteren Extremität;359
1.25.5.1;Fuß und Sprunggelenk;359
1.25.5.2;Knie;360
1.25.5.3;Hüfte und Becken;362
1.25.6;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;363
1.25.6.1;Wichtige Beispiele aus Rheumatologie und Innerer Medizin;363
1.25.6.2;Wichtige Beispiele aus Orthopädie und Traumatologie;365
1.25.7;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;366
1.25.7.1;Laboruntersuchungen;366
1.25.7.2;Sonografie;367
1.25.7.3;Radiologische Untersuchungen;367
1.25.7.4;Untersuchung der Synovia;367
1.26;18 Untersuchung des Nervensystems;368
1.26.1;Untersuchung von Kopf und Hirnnerven;368
1.26.1.1;Grundlagen;368
1.26.1.2;Untersuchung des Kopfes;369
1.26.1.3;Untersuchung der Nn. olfactorii;370
1.26.1.4;Untersuchung des N. opticus;370
1.26.1.5;Untersuchung der Augenmotilität – N. oculomotorius, N. trochlearis, N. abducens (okulomotorische Hirnnerven);372
1.26.1.6;Untersuchung des N. trigeminus;375
1.26.1.7;Untersuchung des N. facialis;377
1.26.1.8;Untersuchung des N. vestibulocochlearis;378
1.26.1.9;Untersuchung von N. glossopharyngeus und N. vagus;378
1.26.1.10;Untersuchung des N. accessorius;379
1.26.1.11;Untersuchung des N. hypoglossus;379
1.26.2;Untersuchung der Motorik;380
1.26.2.1;Grundlagen;380
1.26.2.2;Grobe Kraft;380
1.26.2.3;Halte-(Positions-)Versuche;381
1.26.2.4;Muskeldehnungsreflexe (Eigenreflexe);382
1.26.2.5;Fremdreflexe;385
1.26.2.6;Pyramidenbahnzeichen;386
1.26.2.7;Muskeltonus;387
1.26.2.8;Muskeltrophik;387
1.26.2.9;Pathologischer Befund: Zentrale Parese;388
1.26.2.10;Pathologischer Befund: Periphere Parese;389
1.26.3;Untersuchung der Koordination;389
1.26.3.1;Grundlagen;389
1.26.3.2;Stand, Gang und freies Sitzen;389
1.26.3.3;Romberg-Stehversuch;390
1.26.3.4;Unterberger-Tretversuch;390
1.26.3.5;Finger-Nase-Versuch und Knie-Hacke-Versuch;391
1.26.3.6;Bárány-Zeigeversuch;391
1.26.3.7;Diadochokinese;392
1.26.3.8;Rebound-Phänomen;392
1.26.4;Untersuchung der Basalganglienfunktion;392
1.26.4.1;Grundlagen;392
1.26.4.2;Untersuchung;392
1.26.5;Untersuchung der Sensibilität;394
1.26.5.1;Grundlagen;394
1.26.5.2;Berührungs-, Schmerz- und Temperaturempfinden;394
1.26.5.3;Vibrationsempfinden;395
1.26.5.4;Lagesinn;395
1.26.5.5;Räumliches Auflösungsvermögen;395
1.26.5.6;Pathologische Befunde und mögliche Ursachen;396
1.26.6;Neuropsychologische Untersuchung;398
1.26.6.1;Grundlagen;398
1.26.6.2;Bewusstseinslage und psychischer Zustand;398
1.26.6.3;Sprache;399
1.26.6.4;Ausführung willkürlicher zielgerichteter Bewegungen;400
1.26.6.5;Orientierende Untersuchung des Gedächtnisses;400
1.26.7;Untersuchung komatöser Patienten;401
1.26.7.1;Grundlagen;401
1.26.7.2;1. Fremdanamnese;401
1.26.7.3;2. Allgemeine Inspektion und Erheben der Vitalparameter;401
1.26.7.4;3. Herz- und Lungenbefund;402
1.26.7.5;4. Untersuchung von Bewegungsreaktionen;402
1.26.7.6;5. Untersuchung okulärer Symptome;402
1.26.7.7;6. Prüfen der Hirnstammreflexe;402
1.26.7.8;7. Prüfen des Muskeltonus;402
1.26.7.9;8. Prüfen der Muskeleigenreflexe und Pyramidenbahnzeichen;402
1.26.7.10;9. Prüfen des Vorliegens fokal-neurologischer (hirnlokaler) Zeichen;402
1.26.7.11;10. Prüfen von Schwere der Erkrankung bzw. Tiefe des Komas;403
1.26.7.12;Interpretation der Befunde: Rückschlüsse zur Ursache des Komas aus Komaentwicklung und Befunden;404
1.26.8;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen und Syndrome;405
1.26.8.1;Meningitis;405
1.26.8.2;Enzephalitis;405
1.26.8.3;Subarachnoidalblutung;405
1.26.8.4;Erkrankungen des N. opticus;405
1.26.8.5;Neuropathia vestibularis;405
1.26.8.6;Hörsturz;406
1.26.8.7;Wichtige Gefäßsyndrome;406
1.26.8.8;Spinale Muskelatrophien;406
1.26.8.9;Amyotrophe Lateralsklerose;406
1.26.8.10;Wurzelsyndrome;406
1.26.8.11;Plexusläsionen;407
1.26.8.12;Periphere Nervenläsionen;407
1.26.8.13;Polyneuropathien;408
1.26.8.14;Zervikale Myelopathie;408
1.26.8.15;Muskeldystrophien;408
1.26.8.16;Myasthenia gravis;409
1.26.8.17;Parkinson-Syndrom;409
1.26.8.18;Multiple Sklerose („Enzephalomyelitis disseminata“);409
1.26.9;Ergänzende klinische und apparative Diagnostik;410
1.26.9.1;Lumbalpunktion;410
1.26.9.2;CT und MRT;410
1.26.9.3;Elektroenzephalografie (EEG);410
1.26.9.4;Elektroneurografie (ENG);411
1.26.9.5;Elektromyografie (EMG);411
1.26.9.6;Evozierte Potenziale;411
1.26.9.7;Elektrophysiologische Testung von Hirnstammreflexen;411
1.26.9.8;Gefäßultraschalluntersuchungen;411
1.27;19 Untersuchung von Kindern;413
1.27.1;Besonderheiten bei der Anamneseerhebung;413
1.27.1.1;Grundlagen;413
1.27.1.2;Familienanamnese;414
1.27.1.3;Persönliche Anamnese;414
1.27.2;Untersuchung von Kindern allgemein;415
1.27.2.1;Grundlagen;415
1.27.2.2;Allgemeine Beurteilung, Inspektion;416
1.27.2.3;Haut;416
1.27.2.4;Lymphknoten;417
1.27.2.5;Kopf und Hals;417
1.27.2.6;Thorax und Respirationstrakt;419
1.27.2.7;Herz und Kreislaufsystem;419
1.27.2.8;Abdomen;420
1.27.2.9;Genitalorgane;421
1.27.2.10;Skelettsystem und Extremitäten;421
1.27.2.11;Nervensystem;421
1.27.3;Altersklassen/Vorsorgeuntersuchungen;423
1.27.3.1;Alterskategorien;423
1.27.3.2;Zeitpunkt der gesetzlich geregelten Vorsorgeuntersuchungen von Kindern und Jugendlichen;424
1.27.4;Besonderheiten beim Neugeborenen;424
1.27.4.1;Zeitpunkt und Ziel der Neugeborenenuntersuchung U1;424
1.27.4.2;U1: Überprüfung der postnatalen Adaptation;425
1.27.4.3;U1: Überprüfen der Reifezeichen;425
1.27.4.4;U1: Ausschluss von geburtstraumatischen Läsionen;426
1.27.4.5;Zeitpunkt und Ziel der Neugeborenenuntersuchung U2;427
1.27.4.6;U2: Suche nach Hinweisen auf Fehlbildungen;427
1.27.4.7;U2: Ermittlung der anthropometrischen Maße;427
1.27.4.8;U2: Haut;429
1.27.4.9;U2: Kopf und Hals;430
1.27.4.10;U2: Thorax und Respirationstrakt;431
1.27.4.11;U2: Herz und Kreislauf;431
1.27.4.12;U2: Abdomen;432
1.27.4.13;U2: Genitalorgane;432
1.27.4.14;U2: Skelettsystem, Extremitäten und Muskeltonus;433
1.27.4.15;U2: Nervensystem;435
1.27.5;Besonderheiten beim Säugling;438
1.27.5.1;Grundlagen;438
1.27.5.2;Wesentliche Phasen (orientierende Meilensteine) der seelisch-geistigen und motorischen Entwicklung des Säuglings;438
1.27.5.3;Physiologische Säuglingsreflexe;440
1.27.5.4;Zahnentwicklung;441
1.27.6;Besonderheiten beim Klein- und Vorschulkind;442
1.27.6.1;Grundlagen;442
1.27.6.2;Wesentliche Phasen (orientierende Meilensteine) der seelisch-geistigen und motorischen Entwicklung des Klein- und Vorschulkindes;442
1.27.6.3;Störungen der Sinnesorgane;445
1.27.6.4;Sprach- und Sprechstörungen;445
1.27.6.5;Sauberkeitsentwicklung;445
1.27.6.6;Kindliche Fußfehlstellungen;445
1.27.7;Besonderheiten beim Kind und Jugendlichen;446
1.27.7.1;Grundlagen;446
1.27.7.2;Pubertätsentwicklung;446
1.27.8;Beispiele klinisch wichtiger Erkrankungen;447
1.27.8.1;Übersicht der häufigsten Infektionskrankheiten im Kindesalter;447
1.27.8.2;Scharlach;447
1.27.8.3;Masern;448
1.27.8.4;Mumps (Parotitis epidemica);449
1.27.8.5;Röteln;449
1.27.8.6;Varizellen;449
1.27.8.7;Exanthema subitum (Dreitagefieber);450
1.27.8.8;Erythema infectiosum (Ringelröteln);450
1.27.8.9;Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber);451
1.27.8.10;Bronchiolitis;451
1.27.8.11;Krupp-Syndrom, akute obstruktive Laryngotracheobronchitis (Pseudokrupp);451
1.27.8.12;Epiglottitis;452
1.27.8.13;Fieberkrampf;452
1.27.8.14;Invagination;452
1.28;20 Internistische Aufnahmeuntersuchung;453
1.28.1;Internistische Aufnahmeuntersuchung;453
1.28.1.1;Grundlagen/Voraussetzungen;453
1.28.1.2;Anamnese;454
1.28.1.3;Orientierende Untersuchung im Notfall;454
1.28.1.4;Beobachtung des Patienten;454
1.28.1.5;Beobachtung des Umfeldes;454
1.28.1.6;Hände und Arme;455
1.28.1.7;Kopf und Hals;456
1.28.1.8;Thorax;456
1.28.1.9;Rücken;457
1.28.1.10;Abdomen;457
1.28.1.11;Beine;458
1.28.1.12;Orientierende neurologische Untersuchung;458
1.28.1.13;Blutdruckmessung;458
1.28.1.14;Rektale Untersuchung abschließend in Linksseitenlage;458
1.29;21 Umgang mit dem Notfall;459
1.29.1;Erstmaßnahmen bei Eintreffen von Patienten;459
1.29.1.1;Triage (frz.: Sortierung) von Nofallpatienten;459
1.29.1.2;Beurteilung des Schweregrades;459
1.29.2;Untersuchung des Notfallpatienten;460
1.29.2.1;Grundlagen und Reihenfolge der Untersuchung;460
1.29.2.2;Orientierung und initiale Maßnahmen;460
1.29.2.3;Symptombezogene Kurzanamnese;462
1.29.2.4;Symptombezogene klinische Untersuchung;463
1.29.2.5;Weiteres Vorgehen;463
1.29.2.6;Beispiel;464
1.30;22 Traumatologische Aufnahmeuntersuchung;465
1.30.1;Polytrauma bzw. bewusstloser Patient;465
1.30.1.1;Praktisches Vorgehen beim polytraumatisierten bzw. bewusstlosen Patienten;465
1.30.2;Monotrauma bzw. bewusstseinsklarer Patient;466
1.30.2.1;Grundlagen;466
1.30.2.2;Kopf;467
1.30.2.3;Thorax;467
1.30.2.4;Abdomen;467
1.30.2.5;Becken;467
1.30.2.6;HWS;467
1.30.2.7;BWS/LWS;468
1.30.2.8;Schultergelenk;468
1.30.2.9;Arm;468
1.30.2.10;Hand;469
1.30.2.11;Hüftgelenk und Oberschenkel;469
1.30.2.12;Kniegelenk;470
1.30.2.13;Unterschenkel;470
1.31;23 Chirurgische (Aufnahme-)Untersuchung;471
1.31.1;Allgemeines;471
1.31.1.1;Chirurgische Aufnahmeuntersuchung;471
1.31.1.2;Postoperative chirurgische Untersuchung;471
1.31.2;Besonderheiten bei Erkrankungen der Halsregion;471
1.31.2.1;Haut und Lymphknoten;471
1.31.2.2;Schilddrüse;471
1.31.2.3;Postoperative Visite nach Schilddrüsenoperation;471
1.31.3;Besonderheiten bei Erkrankungen des Brustkorbes/Rückens;472
1.31.3.1;Haut;472
1.31.3.2;Knöcherner Thorax und Wirbelsäule;472
1.31.3.3;Mamma und Axilla;472
1.31.3.4;Postoperative Visite nach Thoraxeingriffen;472
1.31.4;Besonderheiten bei Erkrankungen im Abdomen;473
1.31.4.1;Anamnese;473
1.31.4.2;Inspektion;473
1.31.4.3;Palpation;473
1.31.4.4;Perkussion/Auskultation;474
1.31.4.5;Postoperative Visite nach abdominalchirurgischen Eingriffen;474
1.31.5;Besonderheiten bei Erkrankungen der Analregion;475
1.31.5.1;Position des Patienten;475
1.31.5.2;Inspektion (saubere Analregion erforderlich);475
1.31.5.3;Rektal-digitale Untersuchung;475
1.31.6;Besonderheiten bei Erkrankungen der Extremitäten;475
1.31.6.1;Obere Extremitäten;475
1.31.6.2;Untere Extremitäten;476
1.32;24 Gynäkologische Aufnahmeuntersuchung;477
1.32.1;Gynäkologische Aufnahmeuntersuchung;477
1.32.1.1;Voraussetzungen;477
1.32.1.2;Vorbereitung;478
1.32.1.3;Erhebung der Anamnese;478
1.32.1.4;Allgemeine Inspektion, Inspektion des Abdomens und der unteren Extremitäten;479
1.32.1.5;Spekulumeinstellung und Inspektion von äußerem Genitale, Vagina und Portio vaginalis uteri;479
1.32.1.6;Palpation des Abdomens/Inguinalregion;479
1.32.1.7;Palpation von Uterus und Adnexbereich;479
1.32.1.8;Rektale Untersuchung, rektovaginale Untersuchung;479
1.32.1.9;Ultraschalluntersuchung;480
1.32.1.10;Inspektion und Palpation der Mammae;480
1.32.1.11;Befunddokumentation, Beratung;480
1.32.1.12;Ggf. weiterführende Diagnostik veranlassen;481
1.32.1.13;Auswertung der Befunde;481
1.32.1.14;Zusätzliche apparative Untersuchungen;481
1.33;25 Aufnahmeuntersuchung der schwangeren Patientin;482
1.33.1;Aufnahmeuntersuchung der schwangeren Patientin;482
1.33.1.1;Voraussetzungen;482
1.33.1.2;Vorbereitung;482
1.33.1.3;Erhebung der Anamnese, Sichtung des Mutterpasses;482
1.33.1.4;Allgemeine Inspektion, Inspektion des äußeren Genitales und der unteren Extremitäten;485
1.33.1.5;Spekulumeinstellung und Inspektion von Vagina und Portio vaginalis uteri;485
1.33.1.6;Palpation von Uterus und Adnexbereich, Portiobefund;485
1.33.1.7;Inspektion und Palpation des Abdomens: Höhenstand des Fundus, Lagediagnostik;486
1.33.1.8;Ultraschalluntersuchung;488
1.33.1.9;Kardiotokografie („Aufnahme-CTG“);488
1.33.1.10;Inspektion und Palpation der Mammae;488
1.33.1.11;Spezielle klinische Untersuchungen;488
1.33.1.12;Dokumentation der Befunde, Beratung;488
1.33.1.13;Ggf. weiterführende Diagnostik;488
1.34;26 Neurologische Aufnahmeuntersuchung;489
1.34.1;Neurologische Aufnahmeuntersuchung;489
1.34.1.1;Voraussetzungen;489
1.34.1.2;Anamnese;489
1.34.1.3;Bewusstseinslage und psychischer Befund;489
1.34.1.4;Inspektion;489
1.34.1.5;Wirbelsäule;490
1.34.1.6;Kopf;490
1.34.1.7;Hirnnerven;490
1.34.1.8;Motorik;491
1.34.1.9;Koordination;491
1.34.1.10;Sensibilität;491
1.34.1.11;Orientierende neuropsychologische Untersuchung;492
1.34.1.12;Orientierende internistische Untersuchung;492
1.35;27 Psychiatrische Aufnahmeuntersuchung;493
1.35.1;Psychiatrische Aufnahmeuntersuchung;493
1.35.1.1;Grundlagen/Voraussetzungen;493
1.35.1.2;Anamnese;493
1.35.1.3;Psychopathologischer Befund;494
1.35.1.4;Orientierende internistische Untersuchung;496
1.35.2;Neuropsychologische Untersuchung zur Erfassung und Verlaufskontrolle von Demenzerkrankungen;497
1.35.2.1;Neuropsychologische Untersuchung von Demenzerkrankungen Definition und Schweregrade der Demenz;497
1.35.2.2;Untersuchungsmethoden;497
1.36;28 Dermatologische Aufnahmeuntersuchung;500
1.36.1;Dermatologische Aufnahmeuntersuchung;500
1.36.1.1;Voraussetzungen;500
1.36.1.2;Anamnese;500
1.36.1.3;Inspektion des Allgemeinzustands;500
1.36.1.4;Erhebung des Hautbefundes;500
1.36.1.5;Spezielle Untersuchungen/Provokationstests;500
1.36.1.6;Dokumentation der Befunde;501
1.36.1.7;Auswertung der Befunde;501
1.36.1.8;Zusätzliche apparative Untersuchungen;501
1.37;29 Leitsymptome;502
1.37.1;Einführung;502
1.37.1.1;Bedeutung symptomorientierter Diagnostik;502
1.37.1.2;Hinweise zur folgenden Darstellung von Leitsymptomen;502
1.37.2;Fieber;502
1.37.2.1;Definition und Ursachen;502
1.37.2.2;Anamnese;502
1.37.2.3;Befund;503
1.37.2.4;Weitere Diagnostik;503
1.37.3;Dyspnoe;503
1.37.3.1;Definition und Ursachen;503
1.37.3.2;Anamnese;503
1.37.3.3;Befund;504
1.37.3.4;Weitere Diagnostik bzw. Therapiebeginn;504
1.37.4;Husten;506
1.37.4.1;Definition und Ursachen;506
1.37.4.2;Anamnese;506
1.37.4.3;Befund;506
1.37.4.4;Weitere Diagnostik;506
1.37.5;Angina pectoris/Thoraxschmerzen;508
1.37.5.1;Definition und Ursachen;508
1.37.5.2;Anamnese;508
1.37.5.3;Befund;508
1.37.5.4;Weitere Diagnostik;508
1.37.6;Akute Bauchschmerzen;509
1.37.6.1;Definition und Ursachen;509
1.37.6.2;Anamnese;509
1.37.6.3;Befund;509
1.37.6.4;Weitere Diagnostik;509
1.37.7;Chronische Bauchschmerzen;511
1.37.7.1;Ursachen;511
1.37.7.2;Anamnese;511
1.37.7.3;Befund;511
1.37.7.4;Weitere Diagnostik;511
1.37.8;Ikterus;513
1.37.8.1;Definition und Ursachen;513
1.37.8.2;Anamnese;513
1.37.8.3;Befund;513
1.37.8.4;Weitere Diagnostik;513
1.37.9;Rotes Auge;516
1.37.9.1;Definition und Ursachen;516
1.37.9.2;Anamnese;517
1.37.9.3;Befund;517
1.37.9.4;Weitere Diagnostik;517
1.38;30 Anhang;519
1.38.1;Impfkalender;519
1.38.2;Bildnachweis;520
1.39;Sachverzeichnis;523
