E-Book, Deutsch, 566 Seiten
Schwenk / Freys / Kalff Perioperative Medizin
1. Auflage 2017
ISBN: 978-3-13-177311-1
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Chirurgie ist mehr als operieren!
E-Book, Deutsch, 566 Seiten
ISBN: 978-3-13-177311-1
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Indikationsstellung, Operationsvorbereitung und die postoperative Weiterbehandlung sind ebenso wichtig für den Behandlungserfolg wie die Operation selbst. Endlich gibt es ein Buch, das alle Aspekte der perioperativen Medizin berücksichtigt.
Die Chirurgie vor, während und nach der Operation:
- Präoperative Risikoeinschätzung
- Die richtige Vorbereitung des Patienten
- Intraoperative Maßnahmen
- Postoperative Behandlung
- Diagnose und Therapie von Komplikationen
- Besonderheiten bei speziellen Patientengruppen.
- An alles gedacht? Ein klarer Aufbau der klinischen Behandlungspfade und Algorithmen unterstützen Sie dabei!
Der Inhalt des Buches steht Ihnen auch digital in der Online-Plattform eRef zur Verfügung. Den Zugangscode finden Sie im Buch.
Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
Weitere Infos & Material
1;Wolfgang Schwenk, Stephan M. Freys, Jörg C. Kalff (Hrsg.) et al.: Perioperative Medizin – Chirurgie ist mehr als Operieren!;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Grußwort;6
1.4;Vorwort;7
1.5;Danksagung;8
1.6;Inhaltsverzeichnis;9
1.7;Anschriften;19
1.8;1 Präoperative Risikoeinschätzung;27
1.8.1;Präoperative Risikoeinschätzung kardiovaskulärer Begleiterkrankungen;27
1.8.1.1;Einleitung;27
1.8.1.2;Chirurgisches Operationsrisiko;27
1.8.1.3;Funktionelle Belastungskapazität;28
1.8.1.4;Risikostratifizierung und erweiterte kardiale Diagnostik;28
1.8.1.5;Biomarker;30
1.8.1.6;Nichtinvasive Funktionsuntersuchungen;30
1.8.1.7;Invasive Koronardiagnostik;31
1.8.1.8;Präoperative Myokardrevaskularisation;32
1.8.1.9;Risikominimierende präoperative medikamentöse Therapie;32
1.8.1.10;Spezielle Krankheitsbilder;33
1.8.2;Präoperative Risikoeinschätzung pulmonaler Begleiterkrankungen;37
1.8.2.1;Vorbemerkung;37
1.8.2.2;Einleitung;37
1.8.2.3;Definition postoperativer pulmonaler Komplikationen;41
1.8.2.4;Risikofaktoren für postoperative pulmonale Komplikationen;41
1.8.2.5;Abschätzung der klinischen und funktionellen Operabilität bei operativen Eingriffen mit geplanter Lungenresektion;46
1.8.2.6;Besondere Aspekte der Herzchirurgie;48
1.8.2.7;Besondere Aspekte der Ösophaguschirurgie;50
1.8.2.8;Möglichkeiten zur Reduktion des Auftretens von postoperativen pulmonalen Komplikationen;50
1.8.2.9;Zusammenfassung;52
1.8.3;Präoperative Risikoeinschätzung hepatobiliärer Begleiterkrankungen;55
1.8.3.1;Einleitung;55
1.8.3.2;Prävalenz der Leberzirrhose;55
1.8.3.3;Präoperativ relevante Komplikationen der Leberzirrhose;56
1.8.3.4;Präoperative Evaluation des Patienten;61
1.8.3.5;Praktisches Vorgehen zur Risikoabschätzung;67
1.8.4;Präoperative Risikoeinschätzung renaler Begleiterkrankungen und präoperative Diagnostik nierenkranker Patienten;68
1.8.4.1;Einleitung;68
1.8.4.2;Elektiver Eingriff;68
1.8.4.3;Formen der Nierenfunktionseinschränkung;68
1.8.4.4;Erkennen der Nierenfunktionseinschränkung;69
1.8.4.5;Perioperatives Management;74
1.8.4.6;Perioperatives Volumenmanagement;74
1.8.4.7;Risiko spezifischer Bildgebungsverfahren bei nierenkranken Patienten;74
1.8.5;Präoperative Risikoeinschätzung von Diabetes mellitus und anderen endokrinologischen Begleiterkrankungen;75
1.8.5.1;Diabetes mellitus;76
1.8.5.2;Hyper- und Hypothyreose;78
1.8.5.3;Nebenniereninsuffizienz/chronische Steroidtherapie;79
1.8.5.4;Phäochromozytom;80
1.8.6;Neurologische Begleiterkrankungen, Demenz;80
1.8.6.1;Demenz und Delir;81
1.8.6.2;Besonderheiten neurologischer Erkrankungen;83
1.8.6.3;Besonderheiten bestimmter Eingriffe für das Auftreten neurologischer Defizite;86
1.8.7;Präoperative Risikoeinschätzung hämatoonkologischer Begleiterkrankungen;88
1.8.7.1;Einleitung;88
1.8.7.2;Hämatologische Begleiterkrankungen;88
1.8.7.3;Onkologische Begleiterkrankungen;93
1.8.8;Scores zur Abschätzung des perioperativen Blutungsrisikos;95
1.8.8.1;Präoperativer Ausschluss patientenseitiger Blutungsrisiken;95
1.8.8.2;Blutung in der Akutmedizin;96
1.8.8.3;Blutungsrisiko bei kardiovaskulären Erkrankungen;97
1.8.8.4;Bedeutung standardisierter Erhebungs- und Scoring-Systeme;98
1.8.9;Stellenwert von Risiko-Scores;99
1.8.9.1;Hintergrund und Ziele präoperativer Risiko-Scores;99
1.8.9.2;Anforderungen;102
1.8.9.3;Risiko-Scores;102
1.8.9.4;Praktische Anwendung;106
1.9;2 Vorbereitung von Patienten;109
1.9.1;Sinn und Unsinn präoperativer apparativer Untersuchungen (EKG, Röntgen-Thorax, Doppler-Sonografie);109
1.9.1.1;12-Kanal-EKG;109
1.9.1.2;Röntgen-Thorax;111
1.9.1.3;Doppler-Sonografie der Arteria carotis;113
1.9.2;Evaluation und Therapie der Mangelernährung;114
1.9.2.1;Hintergrund;114
1.9.2.2;Problem der Mangelernährung;115
1.9.2.3;Detektion der Mangelernährung;115
1.9.2.4;Mangelernährung in der Chirurgie;118
1.9.2.5;Therapie der Mangelernährung;120
1.9.2.6;Fazit;120
1.9.3;Präoperative Anämie: Bedeutung und Diagnostik;121
1.9.3.1;Bedeutung der präoperativen Anämie;121
1.9.3.2;Ursachen und Diagnostik der präoperativen Anämie;122
1.9.3.3;Therapie der präoperativen Anämie;125
1.9.3.4;Fazit für den klinischen Alltag;127
1.9.4;Alkohol, Tabak, Drogen;128
1.9.4.1;Substanzkonsum;128
1.9.4.2;Komorbidität;128
1.9.4.3;Detektion und Diagnose;129
1.9.5;Umgang mit kardiovaskulärer Dauermedikation;135
1.9.5.1;Thrombozytenaggregationshemmer;135
1.9.5.2;Betablocker;137
1.9.5.3;ACE-Hemmer und AT-I-Blocker;138
1.9.5.4;Statine;138
1.9.5.5;Kalziumantagonisten;138
1.9.5.6;Verschiedene Substanzen: Diuretika, Nitrate und Clonidin;139
1.9.6;Umgang mit gerinnungshemmender Medikation inklusive Bridging;139
1.9.6.1;Risikostratifizierung und Therapieplanung;140
1.9.6.2;Unterbrechung einer oralen Antikoagulationstherapie;142
1.9.6.3;Neue orale Antikoagulanzien;143
1.9.6.4;Unterbrechung einer plättchenhemmenden Therapie;143
1.9.6.5;Zusammenfassung;146
1.9.7;Antiemetische Prophylaxe;147
1.9.7.1;Postoperative Vermeidung von Übelkeit und Erbrechen;147
1.9.7.2;Ursachen für Übelkeit und Erbrechen;148
1.9.7.3;Notwendigkeit einer antiemetischen Prophylaxe;149
1.9.7.4;Bausteine eines antiemetischen Portfolios;150
1.9.7.5;Indikationsstellung zur antiemetischen Prophylaxe;153
1.9.7.6;Einzelintervention oder multimodaler Ansatz;153
1.9.7.7;Zusammenfassung;154
1.9.7.8;Klinische Beispiele;154
1.10;3 Fachspezifische Besonderheiten der Patientenvorbereitung;157
1.10.1;Patientenvorbereitung in der Viszeralchirurgie;157
1.10.1.1;Präoperative Planung;157
1.10.1.2;Präoperative Umgebungsdiagnostik;159
1.10.1.3;Fast-Track-Rehabilitation;159
1.10.1.4;Präoperative Maßnahmen;160
1.10.2;Patientenvorbereitung in Unfallchirurgie und Orthopädie;163
1.10.2.1;Präoperative Vorbereitung;163
1.10.2.2;Allgemeine Anforderungen im Operationssaal;164
1.10.2.3;Postoperative Besonderheiten;165
1.10.3;Patientenvorbereitung in der Gefäßchirurgie;166
1.10.3.1;Einleitung;166
1.10.3.2;Allgemeine Risikoabschätzung;166
1.10.3.3;Kardiale Risikoabschätzung;167
1.10.3.4;Pulmonale Risikoabschätzung;169
1.10.3.5;Renale Risikoabschätzung;170
1.10.3.6;Blutung und thrombembolische Ereignisse;171
1.10.3.7;Schlaganfall;172
1.10.3.8;FAST-VASC-Konzept: präoperative Therapieoptimierung;173
1.10.3.9;Medikamentöse Optimierung vor gefäßchirurgischen Eingriffen;173
1.10.3.10;Präoperative Darmvorbereitung und Ernährung;174
1.10.3.11;Präoperative Schmerzbehandlung;174
1.10.4;Patientenvorbereitung in der Thoraxchirurgie;177
1.10.4.1;Einleitung;177
1.10.4.2;Thoraxchirurgische Patientenvorbereitung;177
1.10.4.3;Funktionelle Patientenvorbereitung;179
1.10.4.4;Zusammenfassung;181
1.10.5;Patientenvorbereitung in der Neurochirurgie;182
1.10.5.1;Fixierung des Kopfes;182
1.10.5.2;Operationslagerungen in der Neurochirurgie;183
1.10.5.3;Rasur;185
1.10.5.4;Antibiotische Prophylaxe bei Shunt-Operationen;185
1.10.5.5;Präoperative Bildauswertung und Operationsplanung;186
1.10.6;Patientenvorbereitung in der Kinderchirurgie;187
1.10.6.1;Gespräch und klinische Untersuchung;187
1.10.7;Patientenvorbereitung in der plastischen Chirurgie;191
1.10.7.1;Einleitung;191
1.10.7.2;Basisvorbereitung;192
1.10.7.3;Antikoagulanzien und Thromboembolieprophylaxe;193
1.10.7.4;Notfallvorbereitungen;194
1.10.7.5;Elektive Eingriffe in der Handchirurgie;194
1.10.7.6;Rekonstruktive Chirurgie;195
1.10.7.7;Verbrennungschirurgie;196
1.10.7.8;Ästhetische Chirurgie;196
1.10.8;Patientenvorbereitung in??der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie;197
1.10.8.1;Einleitung;197
1.10.8.2;Perioperative Infektionsprophylaxe;197
1.10.8.3;Management der Atemwege bei kranio-maxillo-fazialen Eingriffen;198
1.10.8.4;Vorbereitung bei Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten;200
1.10.8.5;Vorbereitung bei Patienten mit Traumata des Gesichtsschädels;201
1.10.8.6;Vorbereitung bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren und geplanter mikrovaskulärer rekonstruktiver Chirurgie;202
1.10.9;Patientenvorbereitung in??der Herzchirurgie;204
1.10.9.1;Entwicklung der Herzchirurgie;204
1.10.9.2;Herzchirurgische Daten in Deutschland;205
1.10.9.3;Minimalinvasive Operationstechniken und Hybridverfahren;205
1.10.9.4;Elektiver herzchirurgischer Patient;206
1.10.9.5;Standardisierter Aufnahmeprozess;207
1.11;4 Intraoperative Maßnahmen;213
1.11.1;Perioperative Antibiotikaprophylaxe und lokale Maßnahmen zur Vermeidung chirurgischer Infektionen;213
1.11.1.1;Epidemiologie, medizinischer und ökonomischer Schaden postoperativer Wundinfektionen;213
1.11.1.2;Ursachen und Risikofaktoren postoperativer Wundinfektionen;213
1.11.1.3;Prävention von Wundinfektionen als interdisziplinäres Projekt inklusive lokaler Maßnahmen;214
1.11.1.4;Indikationsstellung;215
1.11.1.5;Durchführung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe;215
1.11.2;Intraoperativer Erhalt der Normothermie;217
1.11.2.1;Definition der perioperativen Hypothermie;218
1.11.2.2;Perioperative Temperaturmessung;218
1.11.2.3;Risikofaktoren für die Entstehung einer perioperativen Hypothermie;219
1.11.2.4;Raumtemperatur des Operationssaals;219
1.11.2.5;Erhalt der Normothermie durch präoperative Maßnahmen;219
1.11.2.6;Erhalt der Normothermie durch intraoperative Maßnahmen;220
1.11.2.7;Wärmung von Infusionen, Blutprodukten und Spüllösungen;221
1.11.2.8;Erhalt der Normothermie durch postoperative Maßnahmen;221
1.11.2.9;Information von Patienten und Personal über den Erhalt der perioperativen Normothermie;221
1.11.2.10;Qualitäts- und Erfolgskontrolle zum Erhalt perioperativer Normothermie;222
1.11.2.11;Zusammenfassung;223
1.11.3;Chirurgische Gesichtspunkte verschiedener Anästhesieverfahren;223
1.11.3.1;Einleitung;223
1.11.3.2;Chirurgische Gesichtspunkte;224
1.11.3.3;Komplikationen;226
1.11.3.4;Fazit;227
1.11.4;Chirurgische Maßnahmen zur postoperativen Schmerzreduktion;227
1.11.4.1;Einleitung und Definition;227
1.11.4.2;Maßnahmen;228
1.11.4.3;Postoperative Schmerzen;229
1.11.4.4;Postoperative Maßnahmen;229
1.11.4.5;Fazit;230
1.11.5;Flüssigkeits- und Volumentherapie;230
1.11.5.1;Perioperative Infusionstherapie;230
1.11.5.2;Flüssigkeitsphysiologische und hämodynamische Grundlagen;231
1.11.5.3;Ziele perioperativer Infusionsstrategien;232
1.11.5.4;Verlust ist nicht gleich Verlust;232
1.11.5.5;Kristalloid versus Kolloid;233
1.11.5.6;Steuerung der perioperativen Volumentherapie;234
1.11.5.7;Science meets Politics;234
1.11.5.8;Neue S 3-Leitlinie: ein Funken Hoffnung;235
1.11.6;Drainagen, Zugänge und Verbände in der Allgemein- und Viszeralchirurgie;237
1.11.6.1;Drainagen;237
1.11.6.2;Zugänge;241
1.11.6.3;Verbände;241
1.11.7;Lagerung von Patienten;242
1.11.7.1;Verantwortung und Aufgabenteilung;242
1.11.7.2;Lagerungsschäden;244
1.12;5 Postoperative Behandlung;249
1.12.1;Akutschmerztherapie;249
1.12.1.1;Einleitung;249
1.12.1.2;Ethische Grundlagen;249
1.12.1.3;Klassifikation von Schmerzen;249
1.12.1.4;Patienteninformation;250
1.12.1.5;Schmerzdokumentation;252
1.12.1.6;Schmerztherapie;255
1.12.1.7;Organisation der Akutschmerztherapie;262
1.12.2;Infusions- und Flüssigkeitstherapie;266
1.12.2.1;Einleitung;266
1.12.2.2;Mythen über den Basisbedarf;266
1.12.2.3;Hypervolämie;267
1.12.2.4;Der „dritte Raum“;267
1.12.2.5;Feststellung des Volumenbedarfs;268
1.12.2.6;Wahl des Präparats;270
1.12.2.7;Durchführung im Stationsalltag;272
1.12.3;Ernährungstherapie;274
1.12.3.1;Einleitung;274
1.12.3.2;Enhanced Recovery After Surgery (ERAS);274
1.12.3.3;Krankheitsspezifische Mangelernährung und schweres metabolisches Risiko;275
1.12.3.4;Künstliche Ernährung;275
1.12.3.5;Präoperative Ernährungsmedizin;276
1.12.3.6;Indikation zur präoperativen oralen Nahrungssupplementierung;276
1.12.3.7;Indikation zur präoperativen parenteralen Ernährung;276
1.12.3.8;Postoperativer Kostaufbau;277
1.12.3.9;Sondenernährung;278
1.12.3.10;Besonderheiten in der Wundheilung;280
1.12.3.11;Duale Ernährung;280
1.12.3.12;Probleme beim postoperativen Kostaufbau;283
1.12.3.13;Enterale Ernährung nach Krankenhausentlassung;284
1.12.4;Gabe von Blutprodukten;285
1.12.4.1;Grundlegendes;285
1.12.4.2;Warum transfundieren?;286
1.12.4.3;Welche Patienten sollten eine Transfusion erhalten?;286
1.12.4.4;Was muss vor der Transfusion beachtet werden?;287
1.12.4.5;Wie viel und wie wird Blut transfundiert?;287
1.12.4.6;Was kann unterstützend getan werden?;288
1.12.4.7;Komplikationen;288
1.12.5;Peri- und postoperative Thromboseprophylaxe;290
1.12.5.1;Konzept der multimodalen und risikostratifizierten Thromboseprophylaxe;290
1.12.5.2;Praktische Durchführung der perioperativen Thromboseprophylaxe;291
1.12.5.3;Alte und neue Substanzen zur perioperativen Thromboseprophylaxe;293
1.12.5.4;Zusammenfassung;296
1.12.6;Kalkulierte perioperative Antibiotikatherapie;297
1.12.6.1;Begriffsdefinition;297
1.12.6.2;Prinzipien der kalkulierten Antibiotikatherapie;298
1.12.6.3;Kalkulierte Therapieregime der häufigsten Infektionen in der Chirurgie;299
1.12.6.4;Zusammenfassung;307
1.12.7;PONV-Therapie;308
1.12.7.1;Übelkeit und Erbrechen;308
1.12.7.2;Medikamentendosierungen zur PONV-Therapie;309
1.12.7.3;Klinisches Beispiel;310
1.12.7.4;Zusammenfassung;310
1.13;6 Diagnose und Therapie allgemeiner postoperativer Komplikationen;313
1.13.1;Leitsymptome perioperativer Komplikationen;313
1.13.1.1;Einleitung;313
1.13.1.2;Klinischer Blick;313
1.13.1.3;Patient;314
1.13.1.4;Verschleierung von Leitsymptomen durch spezifische postoperative Behandlungsverfahren;315
1.13.1.5;Informationen der Pflege;315
1.13.1.6;Praktischer Ansatz;315
1.13.1.7;Algorithmen, Checklisten, klinische Pfade und Routinekontrollen als diagnostische und differenzialdiagnostische Hilfe;316
1.13.1.8;Kommunikation und Weitergabe der zentralen Informationen;317
1.13.1.9;Retrospektive Sicht auf die Aufarbeitung einer Komplikation;318
1.13.2;Anämie als postoperative Komplikation;319
1.13.2.1;Allgemeines und Definition;319
1.13.2.2;Ursachen;319
1.13.2.3;Postoperative Blutbildung;319
1.13.2.4;Auswirkungen der postoperativen Anämie;320
1.13.2.5;Therapie der postoperativen Anämie;320
1.13.2.6;Besondere Situationen;323
1.13.2.7;Anämie als Folgezustand nach Operationen;324
1.13.3;Postoperativer Ileus;326
1.13.3.1;Einleitung;326
1.13.3.2;Epidemiologie und Risikofaktoren;327
1.13.3.3;Pathophysiologie;327
1.13.3.4;Prophylaxe und Therapie des POI;329
1.13.4;Postoperatives Delir;333
1.13.4.1;Inzidenz und Verlauf;333
1.13.4.2;Klinische Bedeutung;334
1.13.4.3;Diagnostik;334
1.13.4.4;Pathophysiologie des Delirs;336
1.13.4.5;Prophylaxe;336
1.13.4.6;Therapie;337
1.13.5;Postoperative Hypertonie;339
1.13.5.1;Arterielle Hypertonie – allgemein;339
1.13.5.2;Arterielle Hypertonie – postoperativ;339
1.13.5.3;Zusammenfassung;344
1.13.6;Myokardischämie und Arrhythmie nach Operationen;345
1.13.6.1;Myokardischämie perioperativ;345
1.13.6.2;Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien);347
1.13.7;Pulmonale Komplikationen;352
1.13.7.1;Vorerkrankungen der Lunge und Formen des Lungenversagens;352
1.13.7.2;Identifikation und Behandlung von Risikopatienten;353
1.13.8;Tiefe Bein-/Beckenvenenthrombose und Pulmonalarterienembolie;357
1.13.8.1;Diagnostik der tiefen Bein-/Beckenvenenthrombose und Lungenarterienembolie;357
1.13.8.2;Bildgebende Diagnostik der TVT;359
1.13.8.3;Bildgebende Diagnostik der akuten LE;359
1.13.8.4;Medikamentöse Therapie der tiefen Bein-/Beckenvenenthrombose;360
1.13.8.5;Medikamentöse Therapie der akuten LE;362
1.13.8.6;Patienten mit akuter VTE und hohem peri-/postoperativen Blutungsrisiko;363
1.13.9;Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen;363
1.13.9.1;Störungen des Flüssigkeitshaushalts;364
1.13.9.2;Elektrolytstörungen;364
1.13.9.3;Störungen des Säure-Basen-Status;365
1.13.9.4;Diagnostik und Therapie;366
1.13.10;Renale Störungen – akutes Nierenversagen;369
1.13.10.1;Definition;369
1.13.10.2;Klassifikation;369
1.13.10.3;Ursachen;369
1.13.10.4;Diagnostik;370
1.13.10.5;Therapie;371
1.13.10.6;Nierenersatzverfahren;373
1.13.11;Neurologische Störungen;374
1.13.11.1;Epileptische Anfälle;374
1.13.11.2;Wernicke-Enzephalopathie;375
1.13.11.3;Perioperative Schlaganfälle;375
1.13.11.4;Critically-Illness-Polyneuropathie und Critically-Illness-Myopathie;376
1.13.11.5;Postoperative Nervenschäden;377
1.13.11.6;Postoperative Verschlechterung neurologischer Erkrankungen;377
1.14;7 Diagnose und Therapie lokaler postoperativer Komplikationen;383
1.14.1;Wundinfektionen und Wundheilungsstörungen;383
1.14.1.1;Wundinfektionen;383
1.14.1.2;Nichtinfektiöse Wundheilungsstörungen;389
1.14.2;Fasziendehiszenz;390
1.14.2.1;Einleitung;390
1.14.2.2;Pathogenese der akuten postoperativen Fasziendehiszenz;390
1.14.2.3;Diagnostik der akuten Fasziendehiszenz;391
1.14.2.4;Behandlung;391
1.14.3;Nachblutung;393
1.14.3.1;Definition der Blutung/Nachblutung;393
1.14.3.2;Postoperative Verlaufskontrollen;394
1.14.3.3;Drainageneinlage zur Detektion von Nachblutungen;394
1.14.3.4;Spezielle Verlaufskontrollen bei Antikoagulation;395
1.14.3.5;Konservative Behandlung der Nachblutung;396
1.14.3.6;Operative Behandlung der Nachblutung;396
1.14.4;Anastomoseninsuffizienz;398
1.14.4.1;Einleitung;398
1.14.4.2;Diagnose der AI;398
1.14.4.3;Klinik und Laborparameter;398
1.14.4.4;Fast Track (FT);400
1.14.4.5;Therapieprinzipien;400
1.14.4.6;Endoskopische Therapieoptionen;400
1.14.5;Abdominelle Fistelbildung;403
1.14.5.1;Einleitung;403
1.14.5.2;Definitionen und Diagnose;404
1.14.5.3;Systemische Therapie und konservative Maßnahmen;404
1.14.5.4;Chirurgische Therapie;408
1.14.5.5;Besonderheiten einzelner Fisteltypen;409
1.14.5.6;Zusammenfassung;411
1.14.6;Abdominelles Kompartmentsyndrom;412
1.14.6.1;Definitionen und pathophysiologische Zusammenhänge;412
1.14.6.2;Messung des Blasendrucks;414
1.14.6.3;Therapie der IAH und des ACS;414
1.14.6.4;Therapie des Laparostomas;414
1.14.7;Kompartmentsyndrom nach Extremitätenchirurgie;415
1.14.7.1;Definition;415
1.14.7.2;Pathophysiologie/Ursachen;416
1.14.7.3;Anatomie;416
1.14.7.4;Klinik des AKS;417
1.14.7.5;Diagnostik;417
1.14.7.6;Therapie;418
1.14.7.7;Komplikationen;420
1.14.8;Syndrome nach Resektion am Gastrointestinaltrakt;420
1.14.8.1;Ösophagus;420
1.14.8.2;Magen;424
1.14.8.3;Zusammenfassung;427
1.14.9;Stomaversorgung und Stomakomplikationen;428
1.14.9.1;Stomaanlage;428
1.14.9.2;Stomakomplikationen;430
1.14.9.3;Stoma und Selbsthilfe;432
1.14.10;Lokale Komplikationen nach thoraxchirurgischen Eingriffen;433
1.14.10.1;Einleitung;433
1.14.10.2;Akute postoperative Komplikationen;433
1.14.10.3;Späte lokale Komplikationen;439
1.14.11;Lokale Komplikationen in der Gefäßchirurgie;440
1.14.11.1;Blutung und Infektion;440
1.14.11.2;Gefäßprotheseninfektionen;441
1.14.11.3;Nervenverletzungen;443
1.14.11.4;Versagen von Gefäßrekonstruktionen;444
1.14.11.5;Anastomosenaneurysmen;444
1.14.11.6;Aortoenterale Fisteln;445
1.14.11.7;Komplikationen bei endovaskulären Eingriffen;446
1.14.11.8;Lymphatische Komplikationen;446
1.15;8 Besonderheiten der perioperativen Medizin bei??speziellen Patientengruppen;449
1.15.1;Kinder und Jugendliche;449
1.15.1.1;Pathophysiologische Unterschiede von Säuglingen/Kindern gegenüber Adoleszenten;449
1.15.1.2;Präoperative Nahrungskarenz;450
1.15.1.3;Postoperativer Nahrungsaufbau;450
1.15.1.4;Thromboseprophylaxe im??Kindesalter;451
1.15.1.5;Infusionstherapie und Ernährung;451
1.15.1.6;Patienten mit Stoma;452
1.15.1.7;Schmerztherapie;452
1.15.1.8;Fast Track im Kindesalter;453
1.15.2;Alte Patienten;455
1.15.2.1;Demografie;455
1.15.2.2;Physiologie und Pathophysiologie des Alterns;455
1.15.2.3;Frailty und Sarkopenie;456
1.15.2.4;Multimedikation;459
1.15.2.5;Perioperative häufige Probleme beim geriatrischen Patienten;460
1.15.3;Perioperatives Vorgehen in der Schwangerschaft;461
1.15.3.1;Einleitung;461
1.15.3.2;Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft;462
1.15.3.3;Anamnese und körperliche Untersuchung;466
1.15.3.4;Weitere Diagnostik;467
1.15.3.5;Operativer Eingriff;467
1.15.3.6;Häufige chirurgische Krankheitsbilder;469
1.15.3.7;Polytrauma in der Schwangerschaft;469
1.15.3.8;Medikamente;470
1.15.4;Morbide adipöse Patienten;470
1.15.4.1;Einleitung;470
1.15.4.2;Postoperative Schmerztherapie;471
1.15.4.3;Mobilisation;471
1.15.4.4;Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom;471
1.15.4.5;Antikoagulation;472
1.15.4.6;Kostaufbau;472
1.15.4.7;Metabolische Kontrolle;472
1.15.4.8;Fast Track;473
1.15.4.9;Entlassung und Wiederaufnahme;473
1.15.4.10;Komplikationsmanagement der postoperativen Blutung;473
1.15.4.11;Komplikationsmanagement der Anastomoseninsuffizienz;473
1.15.4.12;Zusammenfassung;474
1.15.5;Analgetika- und drogenabhängige Patienten;475
1.15.5.1;Definitionen;475
1.15.5.2;Patienten mit chronischer Analgetikaeinnahme;476
1.15.5.3;Drogenabhängige Patienten;477
1.15.5.4;Besonderheiten bei Patienten mit Substitutionsbehandlung;479
1.15.5.5;Ehemalige drogenabhängige Patienten;480
1.15.6;Patienten mit multiresistenten Keimen;480
1.15.6.1;Vorbemerkung;480
1.15.6.2;Einleitung;480
1.15.6.3;Epidemiologie und Ätiologie nosokomialer Infektionen in der Chirurgie;481
1.15.6.4;MRSA und gramnegative Erreger: unterschiedliche Infektionsreservoire und Übertragungswege;482
1.15.6.5;Maßnahmen;482
1.15.6.6;Fazit;487
1.15.7;Sterbende Patienten und Palliativmedizin;487
1.15.7.1;Definition, Werte, Ziele;487
1.15.7.2;Schmerztherapie;488
1.15.7.3;Analgetischer Stufenplan;488
1.15.7.4;Koanalgetika;489
1.15.7.5;Nichtmedikamentöse Therapie;489
1.15.7.6;Anpassung in der perioperativen Phase;489
1.15.7.7;Symptomkontrolle;490
1.15.7.8;Palliative Sedierung;491
1.15.7.9;Psychische Belastungen, soziale und spirituelle Bedürfnisse;491
1.15.7.10;Änderung und Begrenzung eines Therapieziels;492
1.15.7.11;Ernährung;492
1.15.7.12;Sterbephase;492
1.15.8;Polytraumatisierte Patienten;493
1.15.8.1;Versorgung von Schwerverletzten und Konzept der Damage Control;493
1.15.8.2;Damage Control;494
1.16;9 Organisation und Struktur der perioperativen Medizin;499
1.16.1;Juristische Aspekte;499
1.16.1.1;Interdisziplinäre Zusammenarbeit;499
1.16.1.2;Haftungsfragen;499
1.16.2;Patientensicherheit und Checklisten;508
1.16.2.1;Hintergrund;508
1.16.2.2;Effekt der WHO-Checkliste auf Mortalität und Operationskomplikationen;508
1.16.2.3;Wie und unter welchen Voraussetzungen funktionieren OP-Checklisten?;510
1.16.2.4;Voraussetzungen einer erfolgreichen Checklisten-Implementierung;511
1.16.2.5;Notfall-Checklisten im Operationssaal;511
1.16.3;Fast-Track-Rehabilitation;512
1.16.3.1;Einleitung;512
1.16.3.2;Grundprinzipien und Behandlungskonzepte;513
1.16.3.3;Zusammenfassung;515
1.16.4;Klinische Behandlungspfade im perioperativen Prozessmanagement;518
1.16.4.1;Einleitung;518
1.16.4.2;Definition und Aufbau;518
1.16.4.3;Entwicklung und Implementierung;519
1.16.4.4;Evidenzbasierte Medizin und klinische Behandlungspfade;519
1.16.4.5;Qualitätseffekte;521
1.16.4.6;Fazit und Ausblick;522
1.16.5;Endoskopisches Komplikationsmanagement in der perioperativen Medizin;522
1.16.5.1;Vorbemerkung;522
1.16.5.2;Postoperative Endoskopie bei endoluminaler Blutung;523
1.16.5.3;Postoperative Endoskopie bei Anastomoseninsuffizienz;524
1.16.5.4;Postoperative Endoskopie zur Therapie von Passagestörungen, Gastroparesen und der Unfähigkeit zur oralen Nahrungsaufnahme;527
1.16.5.5;Postoperative Endoskopie am biliopankreatischen System;528
1.16.5.6;Postoperative Bronchoskopie;530
1.16.6;Schnittbildverfahren in der perioperativen Medizin;531
1.16.6.1;Einleitung;531
1.16.6.2;Rechtfertigende Indikation;532
1.16.6.3;Kommunikation;532
1.16.6.4;Konventionelle Röntgendiagnostik;532
1.16.6.5;CT-Diagnostik;533
1.16.6.6;Interventionelle Computertomografie;536
1.16.6.7;MRT-Diagnostik;537
1.16.7;Chirurgische Aspekte der??Intensivtherapie;538
1.16.7.1;Historische Aspekte;538
1.16.7.2;Ökonomische Aspekte;539
1.16.7.3;Medizinische Aspekte;540
1.16.7.4;Aspekte der ärztlichen Weiterbildung;541
1.16.7.5;Organisatorische Aspekte;542
1.16.7.6;Fazit;544
1.17;10 Chirurgie ist mehr als Operieren;547
1.17.1;Operationsindikation und perioperatives Management;547
1.17.1.1;Operationsindikation;547
1.17.1.2;Perioperatives Management in interdisziplinärer Kooperation;548
1.17.2;Professionalität und Autonomie;549
1.17.2.1;Weg zum kompetenten Chirurgen;550
1.17.3;Selbstbestimmung und Mitverantwortung: der Patient als Partner;551
1.17.3.1;Ärztliches Gespräch und Arzt-Patienten-Beziehung;551
1.17.3.2;Partizipative Entscheidungsfindung;551
1.17.4;Chirurgie ist mehr als Operieren;552
1.18;Sachverzeichnis;554
1 Präoperative Risikoeinschätzung
1.1 Präoperative Risikoeinschätzung kardiovaskulärer Begleiterkrankungen
M. Leschke 1.1.1 Einleitung
Die präoperative Risikostratifizierung dient der Erkennung kardiovaskulärer Risikofaktoren und der Minimierung perioperativer kardiovaskulärer Ereignisse. Sie fußt auf einer sorgfältigen Anamneseerhebung und körperlichen Untersuchung bezüglich u.a. Zeichen einer Herzinsuffizienz, einer zugrundeliegenden koronaren Herzkrankheit bzw. einer weiteren Arteriosklerosemanifestation, wobei diese präoperative Exploration nach Möglichkeit in einem zeitlich ausreichenden Abstand vor dem geplanten Eingriff erfolgen sollte. Während weitaus die Mehrzahl der operativen Eingriffe bei Patienten ohne wesentliche kardiovaskuläre Risiken vorgenommen wird, erfolgen 30% der elektiven nichtkardialen Operationen bei Patienten mit kardiovaskulären Komorbiditäten. Weltweit sind nichtkardiale Operationen mit einer Komplikationsrate von 7–11% und einer Mortalitätsrate von 0,8–1,5% belastet ? [13], wobei ca. 42% dieser Komplikationsraten kardiovaskulär bedingt sind ? [6]. Für die Europäische Union bedeutet dies in dem perioperativen Management für nichtkardiale Operationen 167000 Komplikationsfälle bzw. bis zu 19000 Todesfälle mit ansteigender Tendenz. Aufgrund der demografischen Entwicklung nimmt die Zahl der elektiven Operationen bei älteren Patienten mit kardiovaskulären Komorbiditäten deutlich zu. Dabei wird das kardiovaskuläre Risiko insbesondere durch folgende Gegebenheiten erhöht: koronare Herzkrankheit Herzinsuffizienz kardiovaskuläre Risikofaktoren, speziell Diabetes mellitus Typ 2, aber auch Niereninsuffizienz Hohes Alter bedeutet jedoch an sich keine wesentliche Risikozunahme. Deshalb sind auch aus ökonomischen Gründen spezielle Algorithmen und standardisierte Handlungsanweisungen im perioperativen Management von Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren in der präoperativen Praxis dringend erforderlich. Nach den aktuellen Leitlinien der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft ? [15] soll ein interdisziplinäres Expertenteam aus Anästhesist, Kardiologen und Operateur – ggf. erweitert durch einen Geriater und Pneumologen für selektierte Patienten mit bekannter kardialer Hochrisikokonstellation – bei einer nichtkardialen Operation mit hohem Risiko im perioperativen Management gebildet werden. 1.1.2 Chirurgisches Operationsrisiko
Kardiale Komplikationen bei nichtkardialen Eingriffen treten infolge patientenbezogener Faktoren, aber auch in Abhängigkeit des operativen Eingriffs auf. Folgende Faktoren beeinflussen das Risiko kardialer Komplikationen: Typ des operativen Eingriffs zeitliche Länge des Eingriffs Flüssigkeits- und Blutverlust Flüssigkeitsverschiebungen in das Operationsgebiet Die operationsbedingte Stressreaktion führt zu Sympathikusstimulation, neuroendokriner Aktivierung, gestörter Balance zwischen Thrombogenität und Fibrinolyse mit Überwiegen prothrombogener Mechanismen, Tachykardieneigung, verstärkter Thrombozytenaktivierung. Dadurch können pathophysiologisch ein erhöhter myokardialer Sauerstoffverbrauch und eine höhere Plaquerupturneigung resultieren, speziell arteriosklerotisch vorgeschädigter Koronargefäße. Unter Berücksichtigung des kardialen Risikos chirurgischer Operationen und Interventionen wird zwischen Eingriffen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko mit einer 30-Tages-Mortalität (Herzinfarkt, kardialer Tod) von < 1%, 1–5% bzw. > 5% differenziert ( ? Tab. 1.1) ? [2], ? [15]. Insbesondere große gefäßchirurgische Operationen der Aorta in der Becken- und Oberschenkelregion sind mit einem hohen kardialen Risiko behaftet und bedürfen einer sorgfältigen Risikoevaluation, vor allem bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren und einer eingeschränkten funktionellen Belastbarkeit. Tab. 1.1 Einteilung des kardialen Risikos operativer Eingriffe. Kardiales Risiko Art des Eingriffs Hoch Aortenchirurgie große periphere arterielle Gefäßeingriffe Mittel intrathorakale und intraabdominale Eingriffe (auch laparoskopisch/thorakoskopisch) Karotis-Chirurgie Prostatachirurgie orthopädische Operationen Operationen im Kopf-Hals-Bereich Niedrig oberflächliche Eingriffe endoskopische Eingriffe Mammachirurgie Kataraktoperation 1.1.3 Funktionelle Belastungskapazität
Entscheidend zur Beurteilung des präoperativen kardialen Risikos ist die in metabolischen Äquivalenten (MET) gemessene funktionelle Belastbarkeit ( ? Tab. 1.2) ? [15]. So entspricht 1 MET der Aktivität eines Individuums in Ruhe, wohingegen die problemlose Bewältigung von 2 Stockwerken ohne Pause eine Belastbarkeit von 4 MET bedeutet. 10 MET entsprechen der Belastbarkeit eines trainierten Individuums beim Schwimmen, Jogging oder längeren Walking. Merke Bei einer funktionellen Beeinträchtigung, 2 Stockwerke nicht problemlos bewältigen zu können, liegt ein deutlich erhöhtes kardiales Ereignisrisiko vor. Dieser Zusammenhang gilt insbesondere für thoraxchirurgische Eingriffe bei Patienten mit eingeschränkten Atemreserven bzw. einer eingeschränkten FEV1, die besonders eng mit der funktionellen Belastbarkeit korreliert. Dagegen weisen Individuen mit hoher funktioneller Belastbarkeit eine sehr gute perioperative Prognose auf, so dass in der Regel keine erweiterte kardiale Diagnostik erforderlich ist. Andererseits ist bei Patienten mit geringer funktioneller Belastbarkeit oder eingeschränkter Mobilität infolge orthopädischer Probleme eine weiterführende kardiale Diagnostik und präoperative Therapieoptimierung in Abhängigkeit des Vorliegens weiterer Risikofaktoren erforderlich. Hingegen ist bei Patienten ohne klinische Risikofaktoren auch bei eingeschränkter funktioneller Kapazität (< 4 MET) keine erweiterte kardiologische Diagnostik indiziert ? [4]. Tab. 1.2 Metabolische Äquivalente (MET) bestimmter Aktivitäten. MET Aktivität ...
