Sohn / Kagan / Fluhr Kursbuch Dopplersonografie in Gynäkologie und Geburtshilfe

Unter Berücksichtigung der Ultraschall-Vereinbarung der KBV und der Leitlinien der AWMF
2. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 2018
ISBN: 978-3-13-158592-9
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 224 Seiten

Dieses Kursbuch unterstützt Sie in allen Phasen der Weiterbildung. Es macht Sie fit bezüglich der KBV-Richtlinien, Mutterschafts-Richtlinien und Leitlinien der AWMF. Das kursbegleitende Stufenkonzept bietet die Inhalte der geburtshilflichen und gynäkologischen Anwendungen.

Relevante Dopplerverfahren differenziert einsetzen und richtig untersuchen:

• Positionierung des Schallkopfes, adäquate / passende Geräteeinstellung, Tricks zur optimalen Darstellung etc.

• tabellarische Übersicht wichtiger diagnostischer Kriterien

• über 300 Abbildungen zu allen Gefäßregionen, zum Untersuchungsablauf, zur Sondenhaltung, anatomische Skizzen etc.

Perfekter Informationszugriff durch übersichtliche Darstellung:

• Tabellen mit diagnostischen Kriterien, Referenzbilder, Stellenwert der Methode etc.

• klinische Ausrichtung mit praxisbezogenen Themenschwerpunkten: Plazentainsuffizienz, geburtshilfliche Risikoabschätzung, Kriterien bei Terminüberschreitung etc.

• Fallbeispiele aus der Praxis

Der Inhalt des Buches steht Ihnen zusätzlich digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

Zielgruppe

Ärzte

Autoren/Hrsg.

Sohn, Christof

Kagan, Karl Oliver

Fluhr, Herbert

Vetter, Klaus

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Klinische und Innere Medizin Gynäkologie, Geburtshilfe
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Bildgebende Verfahren, Nuklearmedizin, Strahlentherapie Sonographie, Ultraschall

Inhaltsverzeichnis

1;Christof Sohn, Karl Oliver Kagan, Herbert Fluhr, Klaus Vetter: Kursbuch Dopplersonografie in Gynäkologie und Geburtshilfe;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Vorwort 2. Auflage;6
1.4;Abkürzungen;7
1.5;Lernziele;9
1.5.1;Grundkurs;9
1.5.2;Aufbaukurs;9
1.5.3;Abschlusskurs;9
1.6;Darstellung und Informationen: exemplarischer Aufbau eines Dopplersonogramms;10
1.7;Inhaltsverzeichnis;11
1.8;Anschriften;18
1.9;Teil I Grundkurs;20
1.9.1;1 Physikalische und technische Grundlagen der Sonografie und Dopplersonografie;21
1.9.1.1;Geschichte;21
1.9.1.2;Schwingung, Schallwelle;21
1.9.1.3;Ultraschallerzeugung;23
1.9.1.4;Physikalische Effekte;23
1.9.1.4.1;Reflexion und Brechung;23
1.9.1.4.2;Streuung;24
1.9.1.4.3;Interferenz;24
1.9.1.4.4;Beugung;24
1.9.1.4.5;Absorption;25
1.9.1.5;Bildaufbauverfahren;25
1.9.1.5.1;Echo-Impuls-Verfahren;25
1.9.1.5.2;Time Gain Control;25
1.9.1.5.3;A-Mode;25
1.9.1.5.4;B-Mode;25
1.9.1.5.5;M-Mode;27
1.9.1.5.6;Dreidimensionale Abbildungsverfahren;27
1.9.1.6;Schallfeld;27
1.9.1.6.1;Auflösungsvermögen;27
1.9.1.6.2;Fokussierung;28
1.9.1.7;Scanverfahren;29
1.9.1.7.1;Funktionsprinzip;29
1.9.1.7.2;Linear-Array-Scanner;29
1.9.1.7.3;Curved- oder Convex-Array-Scanner;29
1.9.1.7.4;Sektorscanner;30
1.9.1.7.5;Phased-Array-Scanner;30
1.9.1.8;Ultraschallartefakte;30
1.9.1.8.1;Distaler Schallschatten;30
1.9.1.8.2;Distale Schallverstärkung;31
1.9.1.8.3;Randschatten;31
1.9.1.8.4;Nebenkeulenartefakt;31
1.9.1.8.5;Schichtdickenartefakt;32
1.9.1.8.6;Reverberationsartefakt;32
1.9.1.8.7;Geometrische Verzeichnung;32
1.9.1.9;Dopplersonografie;32
1.9.1.9.1;Grundlagen der Dopplersonografie;32
1.9.1.9.2;CW-Dopplersysteme;35
1.9.1.9.3;PW-Dopplersysteme;35
1.9.1.9.4;Aliasing-Phänomen beim gepulsten Doppler;36
1.9.1.9.5;Nulllinienverschiebung, „Baselineshift;37
1.9.1.9.6;Wandfilter;37
1.9.1.9.7;Farbkodierte „Dopplersonografie;37
1.9.1.9.8;Amplitudenkodierte „Flussdarstellung;38
1.9.1.10;Wichtige „Geräteeinstellungen;38
1.9.1.10.1;Wahl des richtigen „Schallkopfes;38
1.9.1.10.2;Einstellungen im B-Bild;38
1.9.1.10.3;Einstellungen der „Dopplerparameter;39
1.9.1.10.4;Farbdoppler;39
1.9.2;2 Sicherheitsaspekte der Dopplersonografie;41
1.9.2.1;Effekte des Ultraschalls auf exponiertes Gewebe;41
1.9.2.1.1;Thermischer Index;42
1.9.2.1.2;Mechanischer Index;42
1.9.2.2;Richtlinien zur Anwendung;43
1.9.3;3 Dopplersonografische Indizes und Referenzwerte;44
1.9.3.1;Indizes zur Beurteilung von Dopplersonogrammen;44
1.9.3.1.1;Einführung Analyse der Hüllkurve;44
1.9.3.1.2;Indizes zur Bewertung zweidimensionaler Dopplersonogramme;44
1.9.3.1.3;Optische Klassifikation;46
1.9.3.1.4;Zusammenfassung;47
1.9.3.1.5;Vorschläge für die Praxis des Geburtshelfers;48
1.9.3.1.6;Literatur;48
1.9.3.2;Dopplersonografische Referenzwerte;49
1.9.3.2.1;Arteriae uterinae;49
1.9.3.2.2;Arteriae umbilicales;54
1.9.3.2.3;Arteria cerebri media;56
1.9.3.2.4;Zerebroplazentare Ratio;60
1.9.3.2.5;Arteria tibialis;61
1.9.3.2.6;Ductus venosus;62
1.9.4;4 Uteroplazentofetale Einheit – Gefäßversorgung, Blutströmungsanalyse, Untersuchungsmethoden;64
1.9.4.1;Gefäßversorgung;64
1.9.4.1.1;Uteroplazentare „Gefäßversorgung;64
1.9.4.1.2;Fetoplazentare „Gefäßversorgung;65
1.9.4.1.3;Fetale Gefäßversorgung;66
1.9.4.2;Blutströmungsanalyse und Untersuchungsmethoden;66
1.9.4.2.1;Arteriae uterinae;66
1.9.4.2.2;Arteria umbilicalis;68
1.9.4.2.3;Arteria cerebri media;68
1.9.4.2.4;Aorta descendens;69
1.9.4.2.5;Arteria renalis;70
1.9.5;5 Indikationen für eine Dopplersonografie in der Schwangerschaft;72
1.9.5.1;Mutterschafts-Richtlinien und AWMF-Leitlinie;72
1.9.5.1.1;Mutterschafts-Richtlinien;72
1.9.5.1.2;AWMF-Leitlinie Doppler„sonografie in der Schwangerschaft;72
1.9.5.2;Exkurs: Diagnostische und klinische Wertigkeit der „Dopplersonografie in der Geburtshilfe;73
1.9.5.2.1;Diagnostische Wertigkeit;73
1.9.5.2.2;Klinische Wertigkeit;73
1.9.5.3;Doppler-Screening-Untersuchungen;74
1.9.6;6 Dokumentation;75
1.9.6.1;Anamnese und Indikation;75
1.9.6.2;Befunddokumentation und -interpretation;75
1.10;Teil II Aufbaukurs;76
1.10.1;7 Frühschwangerschaft und ektope Schwangerschaft;77
1.10.1.1;Frühschwangerschaft;77
1.10.1.1.1;Einführung;77
1.10.1.1.2;Gestationssack und „Chorionhöhle;77
1.10.1.1.3;Dottersack;77
1.10.1.1.4;Scheitel-Steiß-Länge;77
1.10.1.1.5;Fetale Herzaktion der „intrauterinen Schwangerschaft;77
1.10.1.1.6;Endometriumperfusion als Maß für die erfolgreiche Einnistung;78
1.10.1.1.7;Sicherheitsaspekte bei der Dopplersonografie in der Frühschwangerschaft;78
1.10.1.2;Ektope Schwangerschaft;79
1.10.1.2.1;Inzidenz;79
1.10.1.2.2;Klinische Präsentation;79
1.10.1.2.3;Diagnostik;79
1.10.1.2.4;Intramurale Lokalisation einer ektopen Schwangerschaft;81
1.10.2;8 Frühe intrauterine Wachstumsretardierung;83
1.10.2.1;Definition/Pathophysiologie;83
1.10.2.2;Diagnostik;84
1.10.2.2.1;Fetale Biometrie;84
1.10.2.2.2;Rolle der Dopplersonografie;84
1.10.2.2.3;Differenzialdiagnosen;85
1.10.2.3;Verläufe der Doppler„indizes;85
1.10.2.3.1;Arteria umbilicalis;85
1.10.2.3.2;Arteria cerebri media;86
1.10.2.3.3;Zerebroplazentare Ratio;86
1.10.2.3.4;Aortenisthmus;86
1.10.2.3.5;Ductus venosus;87
1.10.2.4;Management;89
1.10.2.4.1;Entbindungszeitpunkt;89
1.10.2.4.2;Überwachungsintervalle;90
1.10.3;9 Späte intrauterine Wachstumsretardierung;92
1.10.3.1;Definition/Pathophysiologie;92
1.10.3.2;Diagnostik;93
1.10.3.2.1;Fetale Biometrie;93
1.10.3.2.2;Dopplerindizes;93
1.10.3.2.3;Differenzialdiagnosen;95
1.10.3.3;Klinische Bedeutung;95
1.10.3.3.1;Intrauteriner Fruchttod;95
1.10.3.3.2;Frühkindliche Entwicklung;96
1.10.3.4;Management;96
1.10.3.4.1;Überwachungsparameter;96
1.10.3.4.2;Entbindung;96
1.10.4;10 Dopplersonografie zur Beurteilung des Präeklampsie-Risikos;99
1.10.4.1;Definitionen;99
1.10.4.1.1;Klinische Definitionen;99
1.10.4.1.2;Schwächen der Definition;99
1.10.4.2;Pathophysiologie;100
1.10.4.2.1;Dysfunktionale Plazenta;100
1.10.4.2.2;Generalisierte endotheliale Dysfunktion;100
1.10.4.3;Anamnestische Faktoren im Screening auf Präeklampsie;100
1.10.4.4;Anwendung der „Dopplersonografie;100
1.10.4.4.1;Ersttrimester-Screening auf Präeklampsie;101
1.10.4.4.2;Zweittrimester-Screening auf Präeklampsie;104
1.10.4.4.3;Detektion der späten „Präeklampsie;107
1.10.4.4.4;Rolle der Dopplersonografie bei symptomatischen Patientinnen;107
1.10.4.5;Zusammenfassung;108
1.10.5;11 Dopplersonografie bei der Überwachung monochorialer Zwillingsschwangerschaften;110
1.10.5.1;Entstehung und Risiken;110
1.10.5.2;Monochorial-diamniote Gemini;110
1.10.5.2.1;Twin Oligohydramnios-Polyhydramnios Sequence (TOPS);110
1.10.5.2.2;Twin Anemia-Polycythemia Sequence (TAPS);113
1.10.5.2.3;Twin reversed arterial Perfusion Sequence (TRAPS);114
1.10.5.2.4;Selective intrauterine Growth Retardation Type I–III (sIUGR I–III);115
1.10.5.3;Monochorial-monoamniote Gemini;117
1.10.5.3.1;Komplikationen und „Prognose;117
1.10.5.3.2;Therapie;117
1.10.5.3.3;Überwachung;118
1.10.6;12 Einsatzmöglichkeiten der Dopplersonografie bei fetaler Anämie;120
1.10.6.1;Ursachen;120
1.10.6.2;Immunologisch bedingte fetale Anämie;120
1.10.6.2.1;Pathophysiologie;120
1.10.6.2.2;Überwachung der Schwangerschaft nach Sensibilisierung;120
1.10.6.3;Nicht immunologische Ursachen einer fetalen Anämie;121
1.10.6.3.1;Häufigere Ursachen;121
1.10.6.4;Diagnostik;123
1.10.6.4.1;Sonografische Merkmale der fetalen Anämie;123
1.10.6.4.2;Dopplersonografie;123
1.10.6.4.3;Serielle Amniozentese zur Bestimmung der ?OD450;125
1.10.6.5;Therapie – Intrauterine Transfusion;125
1.10.6.6;Outcome;126
1.10.7;13 Nabelschnurkomplikationen und Dopplersonografie;128
1.10.7.1;Nabelschnurinsertion;128
1.10.7.2;Nabelschnurlänge;129
1.10.7.3;Nabelschnurstruktur;129
1.10.7.4;Nabelschnur„umschlingungen;129
1.10.7.5;Nabelschnurgefäße;130
1.10.7.6;Nabelschnurzysten;131
1.10.7.7;Nabelschnurtumoren;131
1.10.7.8;Varix der „Nabelschnurvene;132
1.10.8;14 Typische Fehler bei der dopplersonografischen Darstellung der uterinen Durchblutung und der fetalen Gefäße;133
1.10.8.1;Einleitung;133
1.10.8.2;Normalbefunde;133
1.10.8.2.1;Arteria uterina;134
1.10.8.2.2;Arteria umbilicalis;134
1.10.8.2.3;Arteria cerebri media;134
1.10.8.2.4;Ductus venosus;135
1.10.8.3;Typische Fehlerquellen;135
1.10.8.3.1;Verwechslung mit benachbarten Gefäßen;135
1.10.8.3.2;Inadäquate Größe und Platzierung des Farbdopplerfensters;136
1.10.8.3.3;Insonationswinkel;137
1.10.8.3.4;Gesamtverstärkung (Gain);137
1.10.8.3.5;Gefäßwandfilter;138
1.10.8.3.6;Pulsrepetitionsfrequenz;140
1.10.8.3.7;Fetale Atembewegungen;141
1.10.8.3.8;Fetale Herzfrequenz;141
1.10.8.3.9;Reverse Flow in der Arteria cerebri media durch hohen Schallkopfdruck;141
1.10.8.3.10;Extrasystolen;142
1.10.8.3.11;Fetaler Schluckauf;142
1.10.8.4;Fazit;142
1.11;Teil III Abschlusskurs;144
1.11.1;15 Risikostratifizierung mittels Dopplersonografie im 1. Trimenon;145
1.11.1.1;Screening auf „Chromosomenstörungen;145
1.11.1.1.1;Trikuspidalklappen- und Ductus-venosus-Fluss;145
1.11.1.1.2;Zellfreie DNA-Analyse;148
1.11.1.1.3;Spitzengeschwindigkeit in der Arteria hepatica;148
1.11.1.2;Screening auf Herzfehler;149
1.11.1.2.1;Echokardiografie mittels Dopplersonografie;149
1.11.1.3;Screening auf Komplikationen bei monochorialen Gemini;150
1.11.1.4;Fazit;150
1.11.2;16 Dopplersonografie und Kardiotokografie;152
1.11.2.1;Einander ergänzende Methoden;152
1.11.2.2;Präpartale Überwachung;152
1.11.2.3;Subpartale Überwachung;153
1.11.2.4;Fazit;153
1.11.3;17 Dopplersonografische Befunde um den Geburtstermin;155
1.11.3.1;Physiologie der Endphase der Schwangerschaft;155
1.11.3.1.1;Aorta: quantitative Analyse;155
1.11.3.1.2;Aorta: qualitative Analyse;156
1.11.3.1.3;Hirnarterien;156
1.11.3.1.4;Nierenarterien;157
1.11.3.1.5;Femoralarterien;157
1.11.3.1.6;Umbilikalarterien;157
1.11.3.2;Befunde am Termin und bei Terminüberschreitung;157
1.11.3.2.1;Termineffekt;157
1.11.3.2.2;Kreislaufbalance;159
1.11.3.3;Zusammenfassung;160
1.11.4;18 Dopplersonografie der fetalen venösen Zirkulation;162
1.11.4.1;Anatomie;162
1.11.4.2;Physiologie;162
1.11.4.3;Dopplersonografie des venösen Systems;163
1.11.4.3.1;Durchführung;163
1.11.4.3.2;Blutflussmuster und Indizes;164
1.11.4.3.3;Ergebnisse von „Dopplerstudien;165
1.11.4.3.4;Zusammenfassung;167
1.11.5;19 Dopplersonografie in der fetalen Fehlbildungsdiagnostik;169
1.11.5.1;Grundsätzliche „Möglichkeiten der „Dopplersonografie;169
1.11.5.1.1;Erkennen von Gefäßen und deren Perfusion;169
1.11.5.1.2;Hilfestellung bei der „Darstellung schlecht abgrenzbarer Organe;169
1.11.5.1.3;Unterscheidung zwischen Gefäßen und zystischen Strukturen;171
1.11.5.1.4;Unterscheidung zwischen Tumor und Hämatom;171
1.11.5.1.5;Dopplersonografie in der Echokardiografie;171
1.11.5.2;Typische Anwendungs„beispiele;172
1.11.5.2.1;Corpus-callosum-Agenesie;173
1.11.5.2.2;Vena-Galeni-Malformation;173
1.11.5.2.3;Faziale Spaltfehlbildung;173
1.11.5.2.4;Zwerchfellhernie;174
1.11.5.2.5;Bronchopulmonale „Sequestration vs. Congenital „pulmonary Airway Malformation;174
1.11.5.2.6;Detektion der linken oberen Hohlvene;175
1.11.5.2.7;Beurteilung des Ductus-venosus-Flusses;176
1.11.5.2.8;Detektion einer Azygos-Kontinuität bei unterbrochener unterer Hohlvene;178
1.11.5.2.9;Singuläre Nabelarterie und persistierende rechte Umbilikalvene;178
1.11.5.2.10;Abklärung eines Polyhydramnions;178
1.11.5.2.11;Abklärung eines „Oligohydramnions;179
1.11.5.2.12;Beurteilung der „Tumormorphologie;179
1.11.5.3;Zusammenfassung;180
1.11.6;20 Dopplersonografie in der Gynäkologie;181
1.11.6.1;Stellenwert und „Einsatzbereiche;181
1.11.6.2;Vaginalsonografische Untersuchung des kleinen Beckens;181
1.11.6.2.1;Darstellung des Uterus;181
1.11.6.2.2;Darstellung der Ovarien und Tuben;182
1.11.6.3;Dopplersonografische Untersuchung;182
1.11.6.3.1;Beurteilung des „Dopplersignals;182
1.11.6.4;Uterus – Myometrium;183
1.11.6.4.1;Adenomyosis uteri;183
1.11.6.4.2;Uterusmyome;183
1.11.6.4.3;Uterussarkome;184
1.11.6.5;Uterus – Endometrium;184
1.11.6.5.1;Standardisierte „Untersuchung;185
1.11.6.5.2;Prämenopausales „Endometrium;185
1.11.6.5.3;Postmenopausales „Endometrium;186
1.11.6.5.4;Einsatz der „Dopplersonografie;186
1.11.6.6;Eileiter;187
1.11.6.6.1;Saktosalpinx, Varicosis pelvis;187
1.11.6.6.2;Tubenpathologie;188
1.11.6.7;Adnexbefunde;188
1.11.6.7.1;Prä- und postmenopausales Ovar;188
1.11.6.7.2;Beschreibung eines „Adnexbefundes;189
1.11.6.7.3;Einsatz der „Dopplersonografie;191
1.11.7;21 Fallbeispiele;193
1.11.7.1;Intrauterine „Wachstumsretardierung;193
1.11.7.1.1;Extreme intrauterine „Wachstumsretardierung;193
1.11.7.1.2;Intrauterine Wachstumsretardierung mit erhöhtem „Widerstand in der A. umbilicalis;195
1.11.7.1.3;Intrauterine Wachstumsretardierung mit pathologischem „Flussmuster im Ductus venosus;197
1.11.7.1.4;Intrauterine Wachstumsretardierung mit venösen „Pulsationen;199
1.11.7.1.5;Späte intrauterine „Wachstumsretardierung;201
1.11.7.1.6;Späte intrauterine „Wachstumsretardierung mit fetaler „Zentralisation;202
1.11.7.2;Monochorial-diamniote Zwillingsschwangerschaften;203
1.11.7.2.1;Monochorial-diamniote „Zwillingsschwangerschaft mit „intrauterinem Fruchttod;203
1.11.7.2.2;Twin Anemia-Polycythemia Sequence (TAPS);205
1.11.7.2.3;Selektive intrauterine Wachstumsretardierung Typ III;207
1.11.7.3;Andere Komplikationen;209
1.11.7.3.1;Vasa praevia;209
1.11.7.3.2;Chorangiom;210
1.11.7.3.3;Syndromale Erkrankung;211
1.11.7.3.4;Fetale Anämie;213
1.12;Sachverzeichnis;215